氟喹诺酮类药物对耐药性肺结核患者抗痨治疗的意义

（锦州市传染病医院，辽宁 锦州 121000）

肺结核是临床上常见的一种慢性呼吸系统传染性疾病，是由结核分枝杆菌感染所致，传染性较高[1]。20世纪80年代以来我国在临床上使用抗结核病药物治疗该疾病。由于我国近年来高度关注肺结核的防治工作，从而使我国始终维持较低水平的肺结核流行率[2]。随着时代的发展，近年来我国部分地区不断出现新的耐药性结核菌，使肺结核类疾病的概率有所增加。本研究主要研究氟喹诺酮类药物对耐药性肺结核患者抗痨治疗的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年1月在锦州市传染病医院结核内五科治疗的80例肺结核患者，随机分为试验组和对照组，每组40例。排除标准：患有严重心、肝、肾等内科疾病的肺结核患者；患有严重躯体疾病、传染病、脑器质性病变以及存在乙醇和药物滥用史的肺结核患者；妊娠及哺乳妇女；对本研究用药过敏的肺结核患者；不同意参与本次研究的肺结核患者。纳入标准：所有的患者经X线检查示有稳定性的病灶，且痰结核菌培养结果为阴性；所有患者都有不同程度的咯痰以及咳嗽症状；所有患者的体温都超过了38 ℃；多数患者都有盗汗以及四肢无力等症状；患者双肺听诊可见肺部湿啰音，并经胸部X线检查示肺段或肺叶有大面积的炎性阴影，且肺叶上有不规则的斑点条索样结节。对照组男性21例，女性19例；年龄38～59岁，平均年龄（45.00±4.10）岁；病程3～7个月，平均病程（4.30±2.14）个月；基础疾病：糖尿病2例，高血压1例。试验组男性19例，女性21例；年龄29～73岁，平均年龄（45.00±6.20）岁；病程3～8个月，平均病程（5.62±4.33）个月；基础疾病：糖尿病2例，高血压1例。经统计学分析，两组患者的年龄、性别、基础疾病以及病程等一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），可比较。本次研究通过了医院伦理委员会同意，所有患者均知情同意，且签署知情同意书。

1.2 方法 对照组肺结核患者均采用初治四化方案，提供盐酸乙胺丁醇片、利福平胶囊、异烟肼片及吡嗪酰胺胶囊（ERHZ）的组合包装。试验组患者在对照组治疗基础上加用莫西沙星治疗，每次0.4 g，每日1次。两组患者在治疗期间均进行统一的护理管理。医师应定期检查患者的尿常规和血常规以及肝、肾功能等指标。若出现异常，医务人员应及时处理。

1.3 观察指标 观察两组患者治疗后的临床总有效率以及用药期间的不良反应发生率。显效：治疗14 d后，患者痰液涂片检查结果显示痰菌转阴，胸部X线片检查结果显示肺结核处的病变已被显著吸收，病灶明显减小，肺部空洞部位已闭合，肺结核临床症状已完全消失；有效：治疗14 d后，患者痰液经涂片检查结果显示痰菌已经消失，胸部X线片检查结果显示肺部的病变消失，病灶明显缩小，肺部空洞部位呈现愈合的状态，肺结核临床症状减轻；无效：治疗14 d后，患者痰液经涂片检查结果显示痰菌结果仍为阳性。临床总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果比较 试验组患者的临床总有效率高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组用药期间不良反应发生情况比较 试验组患者用药期间不良反应发生率低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组临床治疗效果比较[n（%）]

表2 两组用药期间不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨论

结核病是患者感染结核分枝杆菌引起的一种慢性传染病。在临床上，结核分枝杆菌感染可危及患者的重要器官，最常见的是肺部感染[3]。肺结核病的主要传播源是结核病患者向外排出结核分枝杆菌[4]。人体被结核分枝杆菌感染后不一定会患有结核病，在患者细胞介导变态反应增加以及机体免疫力降低时，结核分枝杆菌才会引起结核病[5-6]。如果肺结核病患者能够早期诊断，并予以合理的科学治疗，往往可治愈。结核菌作为一种放线菌，属于分支杆菌科中的分支杆菌属[7]，而分支杆菌属是具有致病力且耐酸的菌种，一般分布在人类以及鸟类或者牛、鼠等动物体内[8-9]。人型结核菌具有致病性，是人体中一种潜在的类型，较少感染动物[10-11]。在自然菌群中，一些自生的耐药菌发展而来转变为耐药菌，如果在人体中仅单独使用一种抗结核药物，耐药菌能够较快的形成耐药性的菌群，最后发展为耐药菌，使临床治疗难度增加，并对临床治疗效果带来较大的影响[12-14]。近年来，不科学的治疗方法导致临床耐药的菌种不断涌现，这使越来越多的患者发生肺部肺结核感染。目前，对肺结核伴发肺部感染的患者采取老药新用及新型药物已逐渐成为临床试验研究的热点。本研究结果表明，试验组患者的临床总有效率高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组患者用药期间不良反应发生率低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，氟喹诺酮类药物对耐药性肺结核患者抗痨治疗的临床疗效显著，且不良反应发生率低。