布地奈德氧气雾化联合无创正压通气对慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者的临床疗效

（大连友谊医院重症二病房，辽宁 大连 116000）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种由呼吸道不完全可逆的气流受限而导致的慢性呼吸系统疾病[1]。有害气体、颗粒或情绪波动等诱因可诱发该疾病。该疾病起病急，且呈进行性加重，虽主要累及肺脏，但由肺部有效通气障碍可引起全身多组织器官功能紊乱效应。若未得到及时有效的治疗，随着病情的进展会对心、脑、血管及肝、肾等脏器造成不可逆的损害，严重危及患者的生命安全[2]。据世界卫生组织统计，从1990年至今，COPD病死率已从第6位上升至第4位，且其发病率及病死率呈逐年增高的趋势，虽受到临床医学界的重视，但目前仍缺乏及时有效的救治方案[3]。传统治疗COPD以舒张支气管、抗感染、吸氧、化痰等对症支持治疗为主，对于病情急重的患者需行气管切开呼吸机辅助通气治疗，被动维持肺部气体交换，维持生命体征，但由于气道通气受限使得药物难以直达病位，无法立即纠正患者肺功能障碍及呼吸道痉挛症状，同时有创呼吸机增加了医源性感染的可能，临床疗效往往欠佳[4]。无创正压通气联合布地奈德氧气雾化治疗COPD可主动增加病灶区药物浓度，有效提高局部支气管内皮及平滑肌细胞对糖皮质激素的利用率，有效抑制组胺及其他过敏性炎性因子的分泌，极大地改善了患者胸肺顺应性及肺部通气效率，有助于恢复患者的血氧分压（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）水平，避免机体出现多器官功能损害。基于此，本研究旨在综合性评价布地奈德氧气雾化联合无创正压通气对COPD急性发作期患者的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年2月至2019年2月于大连友谊医院重症二病房住院接受治疗的60例COPD急性发作期患者，入组病例均采用信封法随机分为对照组和试验组，每组30例。试验组男性15例，女性15例；年龄39～72岁，平均年龄（56.20±6.50）岁；COPD平均病程（8.70±1.30）年，急性发作期平均病程（5.40±2.20）h。对照组男性17例，女性13例；年龄31～73岁，平均年龄（55.70±6.10）岁；COPD平均病程（8.80±1.10）年，急性发作期平均病程（5.60±2.10）h。两组患者的年龄、性别及病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可以纳入试验研究。

1.2 纳入标准 纳入病例均符合2018年中华医学会呼吸病学分会COPD学组制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中的COPD急性发作期诊断标准：接触刺激性气体或晨起后患者出现胸闷、咳嗽、呼吸困难；肺部哮鸣音；劳动后症状加重；呼气延长；胸部轮廓扩张；叩诊过清音；支气管舒张剂吸入后肺功能试验：第1秒最大呼气量（forced expiratory volume in one second，FEV1）/用力肺活量（forced vital capacity，FVC）＜70%。急性发作期PaO2降低，在短时间内上述症状急性加重，并伴随脓痰，可合并肺内感染。

1.3 排除标准 严重的心、脑、血管疾病患者；恶性肿瘤患者；不同意参加本研究的患者；对研究药物过敏的患者；近期接受过解痉、抗感染治疗的患者。

1.4 方法 两组患者在入院后均进行心电监护，密切监测患者的血压、脉搏、心率、体温等生命体征，根据病情需要对症应用抗感染、化痰及营养支持治疗，维持患者水电解质平衡。对照组应用无创正压通气治疗方案，采用美国伟康公司经鼻面罩双水平气道正压呼吸机（BIPAP Synchrony TMS/T）进行辅助通气治疗，患者取仰卧位，头部抬高30°，帮助患者佩戴好呼吸面罩后连接输氧管，氧流量设置为5～8 L/min，呼吸频率为16～18次/次，初始吸气压为10 cm H2O，呼气末压为4 cm H2O，除必要时脱机，在治疗期间需持续应用呼吸机。试验组在对照组基础上联合布地奈德氧气雾化治疗，吸入用布地奈德混悬液（商品名普米克令舒，澳大利亚AstraZeneca Pty Ltd，国药准字H20090902，规格2 mL：0.5 mg）2 mL配入氧气雾化机中，每日2次雾化吸入治疗。两组患者均以治疗7 d为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.5 观察指标 ①肺功能试验：采用德国耶格公司体描-弥散综合肺功能测定仪对两组患者的肺功能进行评估，患者吸入支气管扩张剂后测量第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%）预计值和FEV1/FVC比值。②PaO2：应用德国西门子RAPID Point 500血气分析仪测定两组患者的PaO2。③主动排痰量：监测患者每日主动咳痰痰液量变化情况。

1.6 统计学分析 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗后，试验组FEV1%、FEV1/FVC、主动排痰量均高于对照组，PaO2高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后患者肺功能、PaO2及排痰量变化情况比较（）

表1 两组治疗前后患者肺功能、PaO2及排痰量变化情况比较（）

3 讨论

COPD是临床常见的慢性呼吸系统疾病，患者的临床表现以呼吸困难、咳嗽、咳痰、胸闷等症状为主，常由感染、呼吸道免疫力低下等因素诱发，甚者在急性发作期出现呼吸衰竭及意识丧失，严重威胁患者的生命安全[5]。据统计，我国每年有数百万COPD患者因病情反复而出现急性加重。随着社会老龄化的加剧、空气污染严重及主被动吸烟人群的日益增加，COPD发病率也逐年提升，极大地影响了患者的生活质量，同时对家庭及社会经济造成巨大的影响[6]。COPD急性发作期患者痰量增加，且痰液较为黏稠，往往难以咳出，多数患者因年老体衰、久病反复，呼吸机力量衰弱，造成大量痰液淤积、二氧化碳储留，诱发并加重了肺部感染的可能[7]。因此，有效改善肺部通气并增加局部药物浓度是救治COPD急性发作期患者的关键[8]。无创正压通气呼吸机通过鼻面罩方式供氧，采用双水平气道正压以维持通气均衡的通气压力，允许患者自主呼吸与机械通气同时发生，提高了人机配合效率，避免了有创机械通气使患者维持被动通气而出现憋闷、恐慌等症状，患者可自主调节呼吸频率及深度，避免人机对抗。呼吸机在吸气时为患者提供较高的吸气压，帮助患者克服气道阻力，增加肺部有效通气及肺泡扩张度，减轻呼吸肌负荷，避免患者因缺氧而加深加快呼吸频率及幅度，造成呼吸肌额外做功及耗氧；呼吸机在呼气时可对抗患者内源性呼吸末正压，机械性扩张支气管，增加肺泡舒张幅度，促进患者主动排痰，有效避免通气障碍而出现的肺实变、肺泡萎缩等[9]。此外，通过呼吸机做功可有效提升通气与血流比例，提高PaO2，降低二氧化碳分压，避免脏器衰竭及意识障碍[10]。同时，布地奈德是一种局部抗感染效果理想的糖皮质激素类药物，能够提高支气管内皮及平滑肌细胞表面生物膜稳定性，避免免疫反应及抗体与膜表面受体结合度，从而抑制组胺及过敏性介质的释放，有效增强溶酶体膜活性从而抑制炎性因子，有效舒张支气管平滑肌收缩物质的合成与释放，减轻平滑肌痉挛症状。布地奈德通过氧气雾化可提高单位气体中的药物浓度含量。

本研究结果显示，治疗后，试验组FEV1%、FEV1/FVC、主动排痰量均高于对照组，PaO2高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，布地奈德氧气雾化联合无创正压通气治疗可有效改善COPD急性发作期患者肺部有效通气量，恢复因气道狭窄而诱发的肺扩张受限，使药物直达病灶，增加患者主动排痰量，改善患者的生命体征。