根管治疗牙隐裂伴牙髓病变患者的临床效果

（辽宁省大石桥市中心医院，辽宁 营口 115100）

在临床上，牙隐裂在口腔科中比较常见，当患者的牙隐裂发展到一定程度时就会导致患者出现牙髓病变。该病症会在很大程度上对患者的身心健康和生活质量造成影响，所以对患者进行干预时应综合采取有效的方案进行治疗，避免病情的恶化[1]。有临床研究认为，牙隐裂主要是因为没有经过治疗的牙齿表面在某些因素长时间的作用出现不易察觉的细微裂缝，患者可能同时会伴有一定程度的牙髓感染，是临床上比较常见的一种成年人牙齿劈裂症状发生的主要因素，严重时会导致患者牙齿缺失[2]。特别是伴随牙髓炎症状的隐裂牙患者出现牙齿劈裂的概率较高。对于牙隐裂患者，因为裂缝相对较小，所以在无特异性的临床表现时往往无法发现，对患者进行诊断时也只能通过排他性诊断，这会导致延误诊断和治疗，最终会导致患者的牙齿出现裂纹，甚至需进行拔牙[1]。本研究旨在探讨根管治疗方法对牙隐裂伴牙髓病变患者的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2018年3月至2019年3月入我院治疗的56例牙隐裂伴牙髓病变患者为研究对象，随机方法分为观察组（n=28）与对照组（n=28）。观察组：男/女=15/13，年龄18～45岁，平均年龄为（31.05±11.34）岁，病程3～15个月，平均（8.45±2.13）个月；对照组：男/女=14/14，年龄20～69岁，平均年龄为（46.37±11.36）岁，病程2～15个月，平均（7.64±2.43）个月。所有患者均在我院的《知情同意书》上面签字，临床资料经验证符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》中的标准，两组患者一般资料比较，P＞0.05，具有可比性。所有患者存在咬嚼硬物疼痛和咽痛、咀嚼不适和咬撕裂痛等表现，并伴有冷热刺激、延缓疼痛、自发痛和牙髓炎症表现。通过碘酊染色或光固化透照射有可疑的裂纹。纳入标准：①患者存在喜嚼硬物的喜好，且有单侧咀嚼的习惯，个别患者合并夜磨牙病史，患者在就诊的时存在咀嚼不适的症状，合并冷热刺激不适和咬不适。②经过肉眼观察发现患者的牙冠表面完整，无破损，咬面能够观察到与发育沟重叠，并越过边缘嵴延伸到相邻牙面的牙隐裂或伴随继发龋，患牙未表现出明显的临床症状，不存在自发性疼痛和叩痛，对于酸冷刺激会感到不适，牙髓活力正常或者稍敏感，X线示患者的牙根尖部位和牙周部位无病变[3]。③咬试验发现有短暂性的撕裂样疼痛。④擦干患牙面涂抹2%的碘酊，30 s后选择纯棉球擦净，在根管显微镜下可观察到碘酊染色的裂缝范围和裂纹深度。

1.2 方法 观察组患者均采用根管治疗方案进行治疗，通过一次性根管治疗方案即刻对患者进行牙冠的修复，具体操作如下：对患者进行局部麻醉，在牙冠的颊侧部位约1/3或2/3处制备近远中向沟槽，保证沟槽的深度约0.5 mm，选择25 g结扎丝在沟槽中将患牙结扎两圈，常规行开髓、拔髓等工作，同时进行根管预备，然后进行根管填充，选用磷酸锌垫底，并通过玻璃离子进行填充，在固化后常规行牙体预备和取模，选择自凝塑料进行全冠修复，在1周后进行永久性的修复体修复。在髓腔中如果存在化脓情况，根管预备后或存在明显的渗出液患者，则需对患者进行常规牙体制备治疗[4]。对照组患者采用常规牙体预备治疗方案进行治疗，制作自凝塑料全牙冠，在塑料全牙冠颌面上进行开髓，同时进行根管预备，根据患者的病情具体情况分封失活剂，同时进行根管消毒药物填充，为患者进行根管充填，并做好磷酸锌垫底工作，随后进行玻璃离子充填。在观察1周后为患者制取模型，同时行全冠修复。患者在佩戴修复体前，需要在塑料全冠的保护中[5]。上述患牙的预备器械均需选用标准的K锉、H锉，同时预备到35#或45#，工作长度通过同一根管长度测量仪和X线片来确定，在进行根管填充后为患者选择X线例行检查，以确定填充质量符合标准。

1.3 观察指标 评估两组患者的临床治疗效果、疼痛程度，统计两组患者的并发症发生情况。治疗后，牙齿局部无探痛和叩痛，则说明痊愈；治疗后，牙齿局部存在轻微的探痛和叩痛等不适感，则说明显效；治疗后，牙齿局部存在有探痛和叩痛等不适症状，则说明有效；治疗后，牙齿局部探痛和叩痛比较强烈甚至未改善或加重，则说明无效[6]。治疗总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。并发症包括牙龈红肿、咀嚼困难和牙齿根尖发炎等。采用视觉模拟量表（Visual Analogue Scale，VAS）评价患者的疼痛程度，评分为0～10分，分数越低说明患者的疼痛程度越轻。

1.4 统计学分析 采用SPSS 25.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的VAS评分比较 观察组VAS评分为（1.82±0.64）分，对照组为（3.88±1.06）分，差异有统计学意义（t=8.8033，P=0.0000）。

2.2 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]

2.3 两组并发症发生情况比较 观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨论

牙隐裂的主要发病群体集中在35～65岁[7]。随着年龄的不断增长，牙齿出现不均匀磨损的程度会偏高，导致高陡牙尖的概率越来越大。牙隐裂伴牙髓病变一般多发生于上颌部位，且主要位于功能性牙尖，特别是对上颌第一磨牙来说，牙隐裂的发生率最高，甚至高达50%。上颌第一磨牙牙隐裂一般多出现在近中腭尖部位，此部位是上下颌咀嚼的主要工作区，因此所承担的咬力相对较大，故更易出现牙隐裂的情况[8]。牙隐裂的主要发生原因是创伤性咬力和牙齿结构中的窝沟以及釉板作为牙齿发育遗留的缺陷区域正好是应力集中的主要部位。一般来说，下磨牙出现牙隐裂的概率比上磨牙多，这主要是因为上磨牙的牙颌面存在强大的斜嵴和边缘嵴相连，能够发挥理想的保护作用。

本研究结果表明，观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），证明一次性根管治疗的可行性。从根本上而言，对患者进行一次性根管治疗和多次根管治疗之间没有明显的差异，在患者修复1年后的治疗效果也不存在必然的差异[9]。一次性根管主要适用于伴急性牙髓症状的隐裂牙感染物质局限在牙髓中，很少累及或未累及牙本质以及根尖周围组织，能够使根管内迅速达到无菌的状态。而多次根管治疗可能会导致患者的感染概率增加。不管选择何种治疗方法，在治疗过程中都需有效的防止患者的牙齿进一步的开裂。在经过根管治疗后，需尽快为患者进行全牙冠修复，这一点已在临床治疗中达成共识。有学者认为，对隐裂牙或邻面龋坏范围较大的患者进行相关牙髓治疗后，未及时进行牙冠保护会导致患者出现牙冠劈折，这一概率高达17%。本研究所有患者伴随牙髓症状的牙隐裂患者在进行根管治疗后，全部进行全牙冠修复，能够在很大程度上延长患者隐裂牙齿的使用寿命，预防患者出现牙齿纵折的情况。本研究结果显示，治疗后，观察组VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，采用根管治疗牙隐裂伴随牙髓病变患者，有助于缓解患者的疼痛程度，在总体上提升治疗效果，改善患者的预后。