经腹彩色超声多普勒在前置胎盘并发胎盘植入诊断中的价值

（法库县卫生健康服务中心，辽宁 沈阳 110400）

前置胎盘合并胎盘植入是较为严重的病症，临床研究认为这种病症合并发生的概率较高，临床产生的危害较大[1]。对于这种病症要进行及早的诊断，以便采取有效措施进行干预，这才能综合性的提高患者的生命质量。随着影像学技术的不断发展，彩色超声多普勒诊断技术已在临床上有较多的应用空间[2]。通过彩色超声多普勒诊断前置胎盘并发胎盘植入相对较为普遍，但经腹彩色超声多普勒应用在前置胎盘并发胎盘植入当中的诊断价值一直存在着争议。所以本文针对于此进行调查，特选择2019年1月至2020年5月到我院进行治疗的52例疑似前置胎盘并发胎盘植入患者作为研究对象，进行临床研究的回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年1月至2020年5月到我院进行治疗的52例疑似前置胎盘并发胎盘植入患者作为研究对象。本文所收治的研究对象年龄为21～37岁，年龄平均（26.82±4.35）岁，孕周为28～38周，平均孕周（34.15±2.05）周。所有研究对象签署知情同意书，资料经过伦理委员会的审核和批准。

1.2 入组和出组标准

1.2.1 入组标准 ①所有研究对象孕周时间均≥28周。②有研究对象符合经腹超声检查的指征。③均存在正常的认知功能和理解能力，可根据医护工作者的检查指令配合检查[3]。④胎盘娩出后可配合病理检查。⑤均存在完整的临床资料，签署知情同意书。

1.2.2 出组标准 ①合并其他严重的妊娠合并症患者。②先天性胎盘畸形患者[4]。③临床资料采集不全的患者。④对本研究知情，但拒不同意参与本研究的患者。

1.3 检查方法 对所有研究对象通过经腹彩色多普勒超声检查，应用GGE LOGIQE9型彩色多普勒超声诊断仪（美国GE生产）进行检查，检查时将超声探头频率设置为3.5～5.5 MHz，协助研究对象选择平卧位，在研究对象的腹部均匀的涂抹耦合剂，将超声探头贴着研究对象的腹壁进行常规的扫查，仔细观察胎盘的具体表现（包括形状、厚度、所处位置、羊水多少、胎儿状态等）。根据检查所得结果，以不切换超声探头方向为准，进一步寻找子宫内口的位置，并对胎盘边缘所处位置予以确定，了解子宫浆膜层的高回声带完整性，测量子宫肌层的厚度，标识子宫肌层的分界，确定胎盘的具体分层和胎盘后间隙等情况。在对相关数据进行检查以后，将检查模式切换为彩色多普勒，进一步了解胎盘周围血流的状况。

1.4 判定标准 ①胎盘植入诊断标准[5]：a.胎盘周边出现血管增多增粗表现，且表现不规则；b.胎盘附着部位子宫向外存在包块；c.胎盘外有无回声区域，但内部存在烟雾样的回声波动；d.子宫壁和膀胱壁存在间断性、不规则的强回声；e.子宫壁和胎盘间的强回声蜕膜界面消失，子宫肌层位于胎盘后方部位的回声带变薄。出现上述表现当中的任意1项或几项即可认为胎盘植入。②观察指标：a.了解经腹彩色超声多普勒诊断前置胎盘并发胎盘植入的敏感度、特异度和准确度；b.分析经腹彩色多普勒超声诊断前置胎盘与临床病理诊断前置胎盘的位置构成情况。

1.5 统计学方法 应用IBM公司的统计学软件SPSS 26.0进行统计学分析，对文章中所有的数据（包括样本率、单总体、双总体、构成比、均数等）均导入统计学软件当中进行常规分析，根据所统计的数据类型和单位等选择适当的类目进行数据导入，并进行最终分析。经腹彩色超声多普勒诊断前置胎盘的位置情况与病理诊断比表达形式为自然数或百分数[n（%）]，行χ2检验；计算组间数据的P（P value）值，以明确所有概率模型的统计学显著水平。以“P＜0.05”表示统计学模型具有显著水平，反之则无显著水平。

2 结果

2.1 彩色超声多普勒诊断前置胎盘价值 52例疑似前置胎盘并发胎盘植入患者经病理确诊51例，彩色超声多普勒诊断出前置胎盘并发胎盘植入49例，经腹彩色超声多普勒诊断前置胎盘并发胎盘植入的敏感度为96.08%，特异度为100.00%，准确度为96.15%。见表1。

表1 经腹彩色超声多普勒诊断前置胎盘和病理诊断比较（n）

2.2 胎盘植入位置构成比较 对超声诊断胎盘植入的位置构成比较进行分析，病理诊断中央型30例，边缘型21例，超声诊断中央型29例，边缘型20例，两种诊断无明显差异（P＞0.05）。见表2。

表2 病理诊断和彩色多普勒超声诊断胎盘植入位置

3 讨论

前置胎盘与胎盘植入是临床上妊娠期中比较严重常见的并发症，这两种病症很容易合并出现，会加重母婴的风险[6]。临床研究认为[7]，如既往产妇存在剖宫产史，那么则在临床妊娠过程中很容易出现前置胎盘合并胎盘植入，并且容易导致产妇分娩时出现大出血的概率增加，甚至会使产妇出现子宫穿孔而不得不进行子宫的切除，有很多患者因此而死亡。

临床医师应对产妇的具体身体状况进行全方面的检查和分析评估，这样才能具体认识到产妇分娩期存在的风险指数，并尽可能的了解风险因素，采取有效策略将风险降到最低，以便降低产妇的病死率[8]。临床认为，尽早明确前置胎盘合并胎盘植入，并及时采取有效的措施进行合理处置，可在一定程度上确保母婴的安全，也能促进分娩的安全和顺利进行[9]。

彩色多普勒超声诊断是临床上对前置胎盘进行诊断的方式，可以通过超声了解胎盘的具体位置，其诊断相对较便利。通过彩色多普勒超声检查前置胎盘合并胎盘植入的方式有两种，分别为经阴道途径和经腹部途径[10]。临床研究对这两种方式都有所涉及，而且对于两种途径的检验方法所取得的效果在临床上也各有侧重。虽然临床认为通过彩色多普勒超声对前置胎盘合并胎盘植入具有良好的诊断价值。但不得不承认的是，无论是经腹部超声诊断还是经阴道超声诊断，都必不可避免的存在一定的漏诊和误诊的概率。本文主要研究经腹部彩色多普勒超声诊断的情况，通过对结果进行分析能够看出，经腹部彩色多普勒超声诊断前置胎盘合并胎盘植入具有较好的敏感度和准确度，而且能够有效的识别胎盘植入的位置。但也存在一定的漏诊率，这主要是因为经腹部彩色多普勒超声诊断仪在进行诊断的过程中需要研究对象充盈膀胱，如果膀胱充盈过度就可能会对子宫下段产生压迫性影响，这就不利于对胎盘和子宫具体位置的观察。但从总体上而言，通过经腹彩色多普勒超声诊断仪诊断前置胎盘合并胎盘植入具备良好的价值，其应用的意义是值得肯定的。

综上所述，通过经腹彩色超声多普勒诊断前置胎盘并发胎盘植入具有较好的敏感度和准确度，特异度相对较低，能有效的区分胎盘植入的位置构成，可为临床的诊断工作提供科学的诊断依据。