左卡尼汀辅助治疗尿毒症血液透析患者肾性贫血的临床效果

（沈阳市第五人民医院，辽宁 沈阳 110000）

尿毒症是指各种肾脏疾病导致肾脏功能逐步衰退的终末期，是慢性肾功能衰竭在终末阶段所表现出来的一系列临床综合征，在这一阶段，患者机体水、电解质、酸碱代谢紊乱，需长期进行血液透析治疗，净化血液，延长存活时间[1]。血液透析作为一种维持性治疗方法，疗程漫长，治疗期间容易出现各种尿毒症并发症，肾性贫血就是其中发生率较高的一种，其发病原因为患者肾脏内促红细胞生成素合成不足或和红细胞生成代谢受血浆毒性物质干扰[2]。此次试验在尿毒症血液透析患者肾性贫血治疗中以左卡尼汀进行辅助治疗，取得满意效果，现将试验结果作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2018年12月在我院治疗的尿毒症血液透析肾性贫血患者80例为研究对象，按照随机数字表法将患者分为两组，每组40例。采集患者基本资料进行统计分析。①对照组。男女比例为24∶16，年龄跨度为38～67岁，中位数年龄（52.10±3.84）岁；血液透析时间为32～50个月，平均为（40.86±2.17）个月；原发病分布情况为慢性肾小球肾炎12例，糖尿病肾病11例，良性小动脉肾硬化9例，慢性间质性肾炎4例，多囊肾3例，狼疮肾炎1例。②观察组。男女比例为23∶17，年龄跨度为39～68岁，中位数年龄（52.64±3.57）岁；透析时间为30～51个月，平均为（41.20±2.33）个月；原发病分布情况为慢性肾小球肾炎13例，糖尿病肾病11例，良性小动脉肾硬化8例，慢性间质性肾炎4例，多囊肾3例，狼疮肾炎1例。两组患者一般资料比较，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①患者血液透析前有慢性肾损害史，血液透析疗程超过3个月，且应用Cock-croft-Gault公式计算所得内生肌酐清除率小于10 mL/min，或者是连续3个月以上24 h尿量少于100 mL。②此次试验计划合乎医学伦理道德规范，患者知悉对照组、观察组的治疗方案后，自愿参与，签署知情同意书后纳入研究[3]。排除标准：①纳入试验前12周有输血、感染及活动性出血史的患者。②确诊或高度怀疑为恶性肿瘤的患者。③有左卡尼汀使用禁忌证的患者[4]。

1.3 治疗方法 患者均按照治疗方案接受血液透析治疗，每周2～3次，每次4 h，所使用的医疗设备及药物均是一致的。对照组患者应用蔗糖铁注射液（南京恒生制药有限公司，国药准字H20046043），每次血液透析治疗结束前，将100 mg注射液融入适量0.9%氯化钠溶液中，注入透析管路静脉段。在此基础上，观察组患者应用左卡尼汀（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H20113215），在每次血液透析治疗结束后，将1 g药物融入20 mL 0.9%化钠溶液中，静脉注射。两组连续用药6个月，疗程结束后对比其治疗效果。

1.4 判定标准 治疗前后，测量两组患者贫血指标，具体包括血红蛋白（hemoglobin，Hb）、血细胞比容（hematocrit，Hct），计算平均值，综合临床症状改善情况，评价其治疗效果[5]。疗效评判标准：①基本治愈，经治疗Hb水平上升超过30 g/L或达到100 g/L，且Hct水平上升超过0.1或达到0.3，临床症状基本消除。②显效，经治疗Hb水平上升超过15 g/L，或Hct水平上升超过0.05，临床症状显著改善。③有效，经治疗Hb、Hct水平有所上升，但未达到显效标准，临床症状有所改善。④无效，经治疗Hb、Hct水平无改善甚至下降[6]。总有效率=（基本治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析 建立Microsoft Excel数据库，应用SPSS 24.0统计学软件，对试验所得数据进行统计分析，治疗有效率等计数资料表现为[n（%）]的形式，两组采用χ2检验进行对比；Hb水平、Hct水平等计量资料表现为（）的形式，两组采用t检验进行对比，若P＜0.05，表示组间对比存在显著性差异，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后贫血指标变化情况比较 治疗前，观察组Hb水平为（71.26±13.75）g/L，Hct水平为（22.56±4.13）%，对照组Hb水平为（72.15±11.23）g/L，Hct水平为（22.60±4.05）%，数据差异不显著（P＞0.05）；治疗后，观察组Hb水平为（113.42±11.53）g/L，Hct水平为（38.45±5.02）%，对照组Hb水平为（91.45±12.80）g/L，Hct水平为（23.04±3.91）%，均低于观察组（P＜0.05）。

2.2 两组在临床疗效方面的对比 在治疗总有效率上，观察组（92.50%）显著高于对照组（72.50%）（P＜0.05）。见表1。

表1 两组在临床疗效方面的对比[n（%）]

3 讨论

肾性贫血是一种常见的尿毒症并发症，患者由于肾功能受损，肾小球滤过率＜30 mL/min，血清肌酐＞300 μmol/L，血红蛋白水平显著降低，引发了正色素正细胞性、增生低下性贫血。该疾病在临床上表现为畏寒、嗜睡、心悸、气促、肌无力、食欲减退、注意力无法集中等症状，患者的智力、记忆力、活动能力会逐步衰退，生活质量明显下降[7-8]。

临床上治疗肾性贫血，有3种治疗方案。其一，补充红细胞生产刺激剂，如rHuEPO、达依泊汀-α；其二，补铁，这是基础的肾性贫血治疗方法；其三，针对影响或促进贫血的因素展开治疗，如血浆毒性物质、抗促红细胞生成素抗体、严重营养不良等。蔗糖铁注射液其实就是通过补铁来改善患者贫血症状的一种药物，适用于口服铁及效果不佳的患者。左卡尼汀是哺乳动物能量代谢中必需的天然物质，这种药物能够使长链脂肪酸进入线粒体基质，氧化分解后为细胞提供能量，再将线粒体产生的短链脂酰基输出，具有促进脂类代谢的功能[9]。应用这一药物辅助治疗肾性贫血，是因为有研究发现，缺乏左卡尼汀是导致肾性贫血的原因之一，在促红细胞生成素治疗肾性贫血的过程中，该药物可增强其治疗效果。近年来，国内有学者表示，针对尿毒症血液透析患者肾性贫血症状，采取左卡尼汀辅助治疗总有效率高达90.00%以上，且能够改善患者的贫血指标水平，用药安全高效；此次试验得出了与之相似的研究成果[10]。

此次试验中，对照组患者应用蔗糖铁注射液，观察组在此基础上应用左卡尼汀，研究结果显示：经积极治疗后，观察组Hb、Hct水显著升高，高于对照组，且其在治疗总有效率也高于对照组；从中可知，左卡尼汀辅助治疗方案具备实施的科学性及有效性。

综上所述，左卡尼汀辅助治疗尿毒症血液透析患者肾性贫血，可有效促进Hb、Hct水平提升，纠正肾性贫血，疗效显著，安全高效。