腹腔镜联合宫腔镜治疗不孕症的临床效果及安全性

（沈阳市妇婴医院，辽宁 沈阳 110000）

近年来，由于生活压力的增大，生殖系统感染、生殖系统发育异常等妇科疾病的发病率上升，不孕症的发生率呈现逐年攀升趋势。据临床数据统计，现阶段女性不孕症发生率高达12%[1]。临床上治疗不孕症，常采用外科手术治疗的方式，且基于微创技术的成熟，腹腔镜、宫腔镜等设备逐步被用于该疾病的治疗中，使得相关手术的创伤减小，术后并发症发生率降低，疗效及安全性得到提升[2]。此次试验以我院在2017年3月至2018年3月收治的100例不孕症患者为研究对象，旨在分析腹腔镜联合宫腔镜治疗不孕症的临床效果及安全性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月至2018年3月在我院治疗的输卵管性不孕症患者100例为研究对象，按照住院号单双数，将之分为两组，每组50例。采集患者基本资料进行统计分析，具体如下。①对照组：年龄为21～39岁，平均年龄为（29.57±3.12）岁；病程最短为8个月，最长为3年，平均病程为（1.62±0.84）年；其中，原发性不孕18例，继发性不孕32例；输卵管单侧梗阻28例，双侧梗阻22例。②观察组：年龄为21～40岁，平均年龄为（30.05±3.07）岁；病程最短为9个月，最长为3年，平均病程为（1.70±0.75）年；其中，原发性不孕19例，继发性不孕31例；输卵管单侧梗阻29例，双侧梗阻21例。对照组和观察组在性别、年龄、病程、疾病类型等基本资料上无显著差异（P＞0.05），满足对比研究的条件。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①此次试验入选者均为输卵管性不孕症患者，术前经子宫输卵管造影确诊。②此次试验在医院所属医学伦理道德委员会监理下展开，患者知悉对照组及观察者治疗方案后，自愿参与，签署知情同意书后纳入研究[3]。排除标准：①阴道B超检查有器质性病变者。②合并有血液系统、免疫系统及精神系统疾病者。③配偶精液质量不达标者。④手术禁忌证者[4]。

1.3 治疗方法

1.3.1 观察组 观察组接受腹腔镜联合宫腔镜手术治疗，具体方法如下。在患者月经结束后的第3～6天，为其进行手术；术前严格进行外阴、阴道、宫颈消毒工作，给予静脉复合麻醉，患者取仰卧截石位；使用宫颈扩张器，扩张宫颈后，将宫腔镜缓慢置入，获取清晰影像，并获取宫腔组织信息；放置一次性子宫造影通水管至宫腔，然后实施美兰输卵管通液术；再改换患者体位为头低足高位，于脐上缘1 cm处作一个切口，插入气腹针，建立CO2气腹，压力控制在12～14 mm Hg，拔出气腹针后，置入10 mm Trocar，置入30°腹腔镜，观察盆腔、输卵管、卵巢、子宫的情况，并于麦氏点及反麦氏点各作一个穿刺点，置入10 mm、5 mm Trocar，依次置入电凝钩、抓钳等；根据病变情况，行卵巢囊肿剥离术、卵巢管疏通术、卵巢管造口术、盆腔粘连连松懈术及子宫内膜异位症灼烧术，再行输卵管通液术，若有疏通液流出，说明通液成功，将疏通液吸净后，将透明质酸钠明胶注入一次性子宫造影通水管内。

1.3.2 对照组 对照组接受腹腔镜手术治疗，手术时间与手术准备工作与观察组相同，患者取仰卧截石位，行静脉复合麻醉；于下腹部作一个穿刺孔，置入气腹针，建立气腹后，置入腹腔镜观察盆腔组织情况，充分显露输卵管伞端，进行输卵管美兰通液试验，判断输卵管是否堵塞，找出堵塞部位，腹腔镜下钝性分离粘连的盆腔组织，让输卵管形态及解剖位置恢复到正常状态；对于伞端闭锁患者，行输卵管伞端造口术；对于子宫内膜异位症患者，电凝切除较小囊肿，卵巢囊肿较大，先吸净囊肿内容物，再剪开外层皮质，从卵巢皮质处小心剥离；再次行输卵管通液术，若通液成功，说明输卵管畅通，手术成功。

1.4 判定标准 详细记录两组患者的临床手术指标，具体包括手术时间、术中出血量、术后首次排气时间及住院时间，计算平均值[5]。观察并记录两组患者输卵管畅通情况，记录畅通、部分畅通、不畅通例数，计算畅通率，记录两组术后并发症发生例数，计算发生率，术后随访1年，记录两组妊娠成功例数，计算百分比[6]。

1.5 统计学分析 建立Microsoft Excel数据库，应用SPSS 24.0统计学软件，对试验所得数据进行统计分析，计数资料以[n（%）]表示，两组采用χ2检验进行对比；计量资料以（）表示，两组采用t检验进行对比，若P＜0.05，说明组间对比存在显著性差异，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组相关手术指标情况比较 观察组手术时间为（62.35±4.17）min、术中出血量为（45.06±17.25）mL、术后首次排气时间为（1.46±0.48）d、住院时间为（8.80±0.97）d；对照组手术时间为（61.48±5.26）min、术中出血量为（44.30±16.35）mL、术后首次排气时间为（1.50±0.51）d、住院时间为（8.71±1.06）d。由数据可知，观察组和对照组在手术时间、术中出血量、术后首次排气时间及住院时间这四项指标上，数据差异不显著，无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组在临床疗效指标方面的对比 在输卵管畅通率上，观察组为94.00%，高于对照组（76.00%），在术后并发症发生率上，观察组为4.00%，低于对照组（20.00%），在妊娠成功率上，观察组为76.00%，高于对照组（56.00%），两组数据存在显著性差异，有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组在临床疗效指标方面的对比

3 讨论

鉴于不孕症对于女性个体、家庭乃至社会造成的不良影响，临床工作者不懈努力，积极探究导致不孕症的相关因素，提出对应预防治疗措施，更好降低不孕症发生率，同时，有必要根据患者的具体病情，选择合理科学的手术方式，以期进一步提升疾病治愈率[7-8]。

在不孕症的病因中，输卵管因素占比高达30%，是该疾病的首要攻克目标。腹腔镜手术治疗输卵管性不孕症，疗效显著，借助腹腔镜，可全面探查盆腔组织情况，明确输卵管阻塞部位，采取合理治疗方法，疏通输卵管。而宫腔镜手术则是另外一种微创手术，能够进一步明确子宫、输卵管组织情况，发现宫腔病变，分离盆腔粘连，切除或灼烧病变部位，最大限度恢复子宫腔正常解剖结构及生理功能[8-9]。近年来，国内有学者结合临床研究表明，针对不孕症患者，采取腹腔镜联合宫腔镜医治具备显著的疗效，安全微创，可确保手术成功率，进而使患者的妊娠成功率提高，术后并发症发生率降低；此次得出了与之相似的研究成果[10]。

此次试验中，对照组接受腹腔镜手术治疗，观察组接受腹腔镜联合宫腔镜手术治疗，两组在手术时间、术中出血量、术后首次排气时间及住院时间上无显著差异，但观察组输卵管畅通率、妊娠成功率高于对照组，术后并发症发生率低于对照组。从中可知，腹腔镜联合宫腔镜治疗方案具备实施的科学性及有效性。此外，本人认为，在腹腔镜联合宫腔镜医治过程中，需了解患者的手术指征条件，在确保患者满足各项手术指征的基础上，疏导患者的消极心理，使患者以积极、健康的心态配合相关手术工作的顺利开展。

综上所述，腹腔镜联合宫腔镜治疗不孕症，安全性高，创伤小，疗效确切，可有效提升妊娠成功率。