泮托拉唑联合凝血酶对上消化道出血治疗效果及对凝血功能指标的影响

胡伟伟

驻马店市中心医院，河南 驻马店 463000

上消化道出血是临床常见急症，主要指十二指肠悬韧带以上食管、胃、十二指肠等病变引起的出血，具有起病急、进展快等特点［1］。上消化道出血以呕血、黑粪为主要症状，其严重程度根据出血量及速度判断，若不及时给予有效救治，患者可能发生失血性休克，危及生命［2］。对于该病，临床一般采取保守治疗，以控制原发疾病和出血症状为主要目的。其中，质子泵抑制剂常用于控制出血症状，泮托拉唑属于质子泵制剂药物，可特异性地作用于胃酸分泌最终环节，使其丧失泌酸功能［3］。近年来，有研究指出，在上消化道出血常规用药基础上联合凝血酶治疗，可提高止血效果［4］。因此，本研究观察泮托拉唑联合凝血酶治疗对上消化道出血患者临床效果及凝血功能指标的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年1 月至2020 年10 月驻马店市中心医院收治的上消化道出血患者86 例，按随机数字表法分为两组，各43 例。对照组男23 例，女20例；年龄（48.69±10.72）岁，年龄范围22～68 岁；原发疾病：胃溃疡21 例，十二指肠溃疡13 例，急性胃黏膜病变9 例。观察组男24 例，女19 例；年龄（48.23±10.54）岁，年龄范围21～67 岁；原发疾病：胃溃疡22 例，十二指肠溃疡15 例，急性胃黏膜病变6 例。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究符合医学伦理原则要求。

1.2 纳入与排除标准

（1）纳入标准：①符合《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南》［5］中相关诊断，临床伴有不同程度的呕血、黑粪，经胃镜检查确诊；②大便隐血试验阳性；③签署知情同意书。（2）排除标准：①其他消化道相关疾病；②严重心、脑、肝等脏器疾病；③血液系统疾病；④易过敏体质者。

1.3 治疗方法

两组均给予胃肠减压、补充血容量等常规治疗，患者血红蛋白<90 g/L、收缩压<90 mm Hg 时，给予充足全血。在常规治疗基础上，对照组给予注射用泮托拉唑钠（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H20194083，规格：40 mg）治疗，初始3 d，80 mg 泮托拉唑加100 mL 0.9%氯化钠溶液，以10 mL/h 速度持续静脉泵入，之后采用40 mg 泮托拉唑加100 mL 0.9%氯化钠溶液，2 次/d 静脉滴注；观察组给予泮托拉唑联合凝血酶（三九集团昆明白马制药有限公司，国药准字H53021113，规格：1 000 U）治疗，2 000 U 凝血酶加入15～20 mL 生理盐水中溶解，口服或经胃管灌注，4～6 h 用药1 次，泮托拉唑用药与对照组一致，两组均持续治疗7 d。

1.4 疗效评定与观察指标

（1）疗效评定标准：显效：治疗36 h 内，出血停止，无呕血、黑粪等症状，大便隐血试验阴性，血压、心率等正常；有效：治疗36～72 h 内，出血停止，存在少量黑粪，大便隐血试验阴性，心率、血压稳定；无效：治疗72 h 后，临床症状未达到上述改变，大便隐血试验阳性。（2）凝血功能指标：分别于治疗前、治疗后采用全自动凝血分析仪（美国贝克曼，型号：ACL7000）测定两组血清凝血酶时间（TT）、部分凝血酶活时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）。（3）止血时间、输血量：患者呕血、黑便等临床症状趋于正常，胃镜检查结果示出血停止即可判定为成功止血。（4）不良反应：包括恶心呕吐、腹胀、心悸、头晕等。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件分析数据，计数资料用例（%）表示，采用χ2检验，计量资料以表示，采用t检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组临床疗效对比［例（%）］

2.2 凝血功能指标

两组治疗前TT、APTT、PT 比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后TT、APTT、PT 均短于治疗前，且观察组TT、APTT、PT 短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组凝血功能指标对比（s，）

表2 两组凝血功能指标对比（s，）

注：与本组治疗前比较，aP<0.05。

2.3 止血时间及输血量

观察组止血时间短于对照组，输血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组止血时间及输血量对比（）

表3 两组止血时间及输血量对比（）

2.4 不良反应

观察组不良反应发生率略低于对照组，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

表4 两组不良反应对比［例（%）］

3 讨论

上消化道出血患者病情大多较为凶险，胃酸过多者发病率偏高，其原因在于血小板在酸性环境中不能有效聚集，胃蛋白酶原在胃酸作用下被激活，消化血凝块，从而影响止血功能［6］。而及时、有效的治疗是挽救患者生命的关键，临床多采取第一时间止血治疗方式，使破溃血管能形成凝血块，以控制病情［7］。凝血块在胃液pH 值<5 时易消化，只有胃液pH 值>6 时止血药物才能发挥作用，因此抑制胃酸分泌是治疗关键。

质子泵抑制剂是上消化道出血常规首选药物，对胃酸分泌具有抑制作用，可快速提高患者胃内pH，促使胃粘膜中血小板、纤维蛋白等聚集，减轻胃酸对黏膜的侵蚀作用，起到止血效果。但研究发现，长期使用质子泵制剂会增加患者胃肠道感染等并发症风险，对治疗效果产生不利影响［8］。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，TT、APTT、PT 及止血时间短于对照组，输血量少于对照组，两组不良反应差异无统计学意义，说明泮托拉唑与凝血酶联合治疗较单用泮托拉唑治疗上消化道出血疗效更显著，能够改善凝血功能，减少输血量，且具有一定安全性。郑优娜［9］研究显示，泮托拉唑与血凝酶联合生长抑素治疗急性上消化道出血能有效控制出血症状，临床疗效显著，且用药安全性高，与本研究结果相近。泮托拉唑是质子泵抑制剂主要代表药物，在弱酸和中性条件下较为稳定，可选择性抑制胃黏膜细胞膜的质子泵K+-H+-ATP 酶，降低细胞壁中氢离子活性，产生强效抑酸力。胃酸pH 值上升后，胃蛋白酶活性降低，其凝血溶解能力减弱，使凝固的血块不被溶解，从而缩短TT、APTT、PT，促使有效止血。凝血酶是直接作用于血液凝固的最后环节，可加速血液中纤维蛋白原转变为纤维蛋白，加强凝血功能，使血液凝固而达到止血目的。凝血酶在破损血管中可同时发挥内凝血酶样和内凝血激酶样功效，在接触血管破损处时迅速产生小血栓，补充受损部位，与泮托拉唑联用，可产生快速止血效果。另外，凝血酶不影响患者血液中血凝酶含量，副作用小，不会引起患者明显不良反应，与泮托拉唑联用，既相互促进，提高治疗效果，同时安全性高，有利于患者快速康复［10］。

综上所述，泮托拉唑联合凝血酶治疗上消化道出血临床效果良好，有助于改善凝血功能指标，缩短止血时间，安全性高。