医院静脉药物配置中心不合理医嘱720 份分析

敖莹

上饶市立医院，江西 上饶 334000

临床上，静脉输液较常见，用药期间需加强注意。倘若在静脉输注过程中药液被空气内的微粒、微生物污染，很容易发生热原反应［1］。静脉药物配置中心为医院重要组成部分，设施符合国际标准，药学技术人员按照无菌操作规范对抗菌、全静脉营养液等静脉药液进行配置，供患者使用［2］。临床医师开具医嘱后，由静脉药物配置中心审核，一旦发现不合理医嘱，会及时沟通，告知开方医师修改。医院静脉药物配置中心完成药液配置后，发放给患者，进行静脉输液，安全性强，有利于提高整体医疗质量，规避医患纠纷［3-4］。本文简要探究静脉药物配置中心不合理医嘱类型、原因等，给出处理建议。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2019 年4 月至2020 年3 月期间选取上饶市立医院20 000 份医嘱，其中，不合理医嘱720 份，将其作为研究对象。

1.2 研究方法

在统计分析过程中，将各类药品说明书、《新编药物学》（2017 版）、《中国药典临床应用须知》、专业书籍、文献等用作参照，统计整理720 份不合理医嘱，经筛查、遴选，对医嘱进行归纳总结，明确不合理用药的原因。具体可分为溶媒选择、药物配伍、未按药品说明书用药、药物信息录入错误、用药方法、用药频次等类别。

1.3 统计学方法

在Excel 表格内填录实验数据，用SPSS 23.0 版统计学工具读取。计数资料（不合理用药）采用例（%）表示，行χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

在720 份不合理医嘱中，不合理用药情况见表1。

表1 720份医嘱中不合理用药情况

3 讨论

临床上，静脉输液并不鲜见。虽说实施过程简便，但讲求严谨。一旦静脉输注时配置不合理药液，很容易影响临床疗效，甚至诱发不良反应，严重者还会造成患者死亡［5］。在医院各个科室中，静脉药物配置中心发挥着关键作用，经由该科室配药，审核通过后，对患者进行静脉输液，安全性强，既能够规避医患纠纷，还能够提高医院整体医疗及服务质量［6］。在本次实验中，不合理用药情况主要涉及溶媒选择、药物配伍、信息录入错误、未按说明书用药等方面的内容，需明确具体、详细的情况，给予针对性处理和解决。

3.1 静脉药物配置中心不合理医嘱类型

溶媒选择不合理医嘱：在720 份不合理医嘱中，溶媒选择不当共计274 份，占比38.06%。针对这一情况，于静脉输注药物之前，发挥溶媒作用，溶解、稀释药物。实际操作中，倘若用来溶解、稀释药物的溶媒选择不当，会对药液产生影响，使其发生变色、混浊、降解情况。一旦静脉输注药液出现上述情况，请勿再使用，否则会影响临床疗效，还会对患者产生不良影响，带来各种副作用［7］。

药物配伍不合理医嘱：上述不合理医嘱中，药物配伍不合理医嘱共计137 份，占比19.03%。部分药物受自身特性影响，一经配伍，会发生降效、浑浊、沉淀等问题［8］。倘若在静脉输液过程中使用此类药物，会影响治疗效果，还会使不良反应增加。

药物信息录入错误医嘱：药物信息录入错误21份，占比2.92%。在医院静脉药物配置中心，常见的药物信息录入错误医嘱包括药物单位录入错误、药物剂量录入错误两种。

用法、用量不适宜医嘱：在上述诸多不合理医嘱中，用法、用量不适宜医嘱288 份，占比40.00%。部分医师受自身经验影响，会擅自增加药物剂量，这可能会使患者体内病原菌耐药性增强，或者增加不良反应发生率，对患者的健康不利［9-10］。

3.2 具体静脉中心不合理医嘱类型

关于溶媒选择不合理医嘱的案例分析。案例1：将0.9%氯化钠注射液与盐酸胺碘酮注射液混合，静脉注射给患者。这种操作方式不当，由于盐酸胺碘酮稳定性差，使用0.9%氯化钠注射液能够溶解、稀释盐酸胺碘酮，会使其发生脱碘、降解、变质、浑浊。医院静脉药物配置中心正确的做法是选择0.5%葡萄糖溶液作为溶媒。案例2：静脉输注过程中，采用生理盐水或者电解质溶液与中药注射液混合。这一做法不恰当，在溶解、稀释中药注射液时，无论使用生理盐水，还是电解质溶液，均会导致药液内产生微粒，引起盐析反应，影响药物临床疗效，不能够达到预期静脉注射效果。

关于药物配伍不合理医嘱进行分析。案例1：混合使用头孢曲松钠、钠钾镁钙注射液对患者进行静脉输注。当头孢曲松钠与含钙离子注射液混合，药液内会有不可溶微粒存在。将此类药物静脉输注给患者，会对患者的毛细血管造成阻塞，一旦药液内的微粒在患者体内沉积，很容易发生肉芽肿问题［11］。一旦上述药液内的微粒对患者的心、脑血管造成阻塞，会使患者的死亡风险增加。案例2：在静脉输注过程中，混合使用丹参注射液、胰岛素，会影响药液稳定性，使其疗效变差。

关于药物单位录入错误举例如下。案例1：某医嘱中写道将0.5 瓶头孢呋辛钠与100 mL 浓度为5%的葡萄糖溶液混合，对患者进行静脉输注。此处药品单位有误，应是0.5 g 而非0.5 瓶。案例2：取2支胰岛素用于皮下注射。医嘱中的“2 支”为错误用法，需更改为“2U”。药物剂量录入错误情况如下：把1 mg 甲泼尼龙与250 mL 的0.5%葡萄糖氯化钠注射液混合对患者进行静脉注射，此处甲泼尼龙剂量有误，应为40 mg，而非1 mg。针对药物信息录入错误问题，医院需加强培训，叮嘱医师在开具处方时力求严谨，静脉药物配置中心工作人员也要多次审核医嘱，将错误率降至最低，保障患者用药的安全性。

关于用法、用量不适宜医嘱。案例1：混合1 mg 甲钴胺与100 mL 的0.9%氯化钠注射液，用于患者静脉滴注，每天1 次。甲钴胺的特性决定了其被阳光照射后，会出现药液分解问题，导致临床疗效大打折扣。基于上述情况考量，在该药物使用过程中，一定要采用静脉推注、肌肉注射等方式，从而有效规避此类问题，最大限度发挥临床用药效果。针对药品用量不适宜问题，医院需加强培训，叮嘱医师在开具处方时力求严谨，静脉药物配置中心工作人员也要多次审核医嘱，将错误率降至最低，保障患者用药的安全性。

3.3 不合理用药医嘱改进建议

在医院静脉药物配置中心，不合理用药医嘱并不鲜见，需加强重视，给予针对性解决，确保患者享受到最安全、优质的服务，保障日常用药安全性，最大限度控制不良反应［12-13］。首先，医院相关部门需加强医嘱审核，对相关制度加以规范，每隔一段时间，对不合理医嘱、医嘱中的不合理用药情况、相关原因等进行公示，引起临床医师的关注及重视。其次，医院定期对临床医师、药师进行专业培训，以讲座、网课等形式，帮助其熟练掌握各类药物的用法用量、适应证、禁忌证、配伍特点等，不断更新医师、药师的知识体系，确保其掌握最新药物学知识。第三，提醒静脉药物配置中心工作人员严格遵循制度、流程对各类静脉药物进行科学配置。药师在处方审核过程中，发现特殊用药情况，第一时间与上级管理人员、开方医师进行沟通、确认，无误后，配置静脉药物［14-15］。通过上述方式，减少不合理医嘱，对不合理用药问题进行有效规避。

综上，医院静脉药物配置中心常见的不合理医嘱问题比较多，诸如，溶媒选择不合理、药物配伍不合理、药物信息录入错误、用法、用量不适宜、未按药品说明书用药等。针对上述情况，医院应加强重视，对医师、药师进行培训，帮助其掌握最新药物学知识，提醒其在开具、审核处方时要格外谨慎，保证日常用药准确性，为医院树立良好的口碑。