依达拉奉在急性期脑梗死患者中的有效性及安全性评价

董艳华

（山东省济南市槐荫人民医院神经内科，山东 济南 250000）

脑梗死主要是由于患者脑部血液供应障碍引起脑部缺氧缺血所致，与肥胖、高血压、心律失常等密切相关，患者通常有偏瘫、语言障碍或认知障碍等表现，严重影响患者正常生活，因此，需及早发现并及时治疗，避免耽误最佳治疗时机，加重病情，增加治疗难度。本研究选取2018年3月至2019年4月于本院接受急性期脑梗死治疗的100例患者作为研究对象，旨在探讨依达拉奉在急性期脑梗死患者中的有效性及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年3月至2019年4月于本院接受急性期脑梗死治疗的患者100例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与实验组，各50例。对照组男24例，女26例；年龄52～73岁，平均年龄（62.2±3.7）岁。实验组男22例，女28例；年龄53～73岁，平均年龄（62.6±4.2）岁。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究获得本院伦理委员会审核批准。纳入标准：患者均经颅脑MRI与颅脑CT确诊；均对本研究知情并签署知情同意书。排除标准：精神疾病史者；不配合研究者。

1.2 方法 两组均给予基础治疗，包括患者入院后实施对症治疗，嘱患者尽量保持半卧位，以便维持气道顺畅性；然后给予患者吸氧治疗，以维持患者的基本生命体征平稳；观察瞳孔大小及意识变化情况，保持患者酸碱平衡及水电解质平衡；测定患者血糖与血压，若患者存在颅内高压症状，需使用25%甘露醇（四川科伦药业股份有限公司，国药准字H20043784，规格：250 mL）125 mL 进行静脉滴注治疗，每8 小时1 次，给予相应的降颅压治疗，确保患者脑水肿症状能得到一定缓解；同时，配合使用低分子肝素钙注射液（河北常山生化药业股份有限公司，国药准字H20063910，规格：0.4 mL×2支）0.4 mL实施腹壁下注射，每天1次，连续治疗1周，辅以抗凝治疗。在此基础上，对照组进行常规治疗，即复方丹参注射液（广东新峰药业股份有限公司，国药准字Z44021269，规格：2 mL×10支）20 mL进行静脉滴注治疗，每天1次，连续治疗2周。实验组使用依拉达奉（国药集团国瑞药业有限公司，国药准字H20080056，规格：20 mL:30 mg）30 mg 实施静脉滴注治疗，每天2次，连续治疗2周。

1.3 观察指标 比较两组炎症指标、日常生活能力、神经功能情况、临床疗效及不良反应情况。①炎症指标：采用ELISA 法测定两组C 反应蛋白（CRP）、人肿瘤坏死因子-α（TNFα）、白细胞介素-6（IL-6）进行测定[1]；②日常生活能力：使用日常生活能力（ADL）评分量表评价两组患者的日常生活能力[2]，分数0～100分，分数越低表明日常生活能力越差；③神经功能情况：使用神经功能缺损（NIHSS）评分量表评价两组患者神经功能情况[3]，分数越低表明缺损程度越低；④临床疗效：临床疗效分为4 个等级，失败：治疗后，患者眩晕及头痛等临床症状无改善；有效：治疗后，患者眩晕及头痛等临床症状逐渐消失；好转：治疗后，患者眩晕及头痛等临床症状明显消失；痊愈：治疗后，患者眩晕及头痛等临床症状全部消失。总有效率=（有效+好转+痊愈）/总例数×100%[4]。⑤不良反应情况：全身皮疹、梗塞性出血、肝功异常。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料以“±s”表示，行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组炎症指标比较 实验组炎症指标（CRP、TNF-α、IL-6）改善情况均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组炎症指标比较（±s）

表1 两组炎症指标比较（±s）

组别对照组（n=50）实验组（n=50）t值P值CRP（mg/L）32.67±6.9319.78±3.3511.84140.0000 INF-α（ng/L）3.78±1.352.15±0.966.95780.0000 IL-6（ng/L）45.87±5.3429.57±4.9315.85880.0000

2.2 两组日常生活能力、神经功能评分比较 实验组ADL评分高于对照组，NIHSS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组日常生活能力、神经功能评分比较（±s，分）

表2 两组日常生活能力、神经功能评分比较（±s，分）

组别对照组（n=50）实验组（n=50）t值P值ADL评分55.24±10.8369.83±14.335.74350.0000 NIHSS评分3.85±1.762.43±0.835.16000.0000

2.3 两组临床疗效比较 实验组治疗总有效率为96.0%，明显高于对照组的78.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组临床疗效比较[n（%）]

2.4 两组不良反应发生率比较 实验组不良反应发生率为2.00%，明显低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组不良反应发生率比较[n（%）]

3 讨论

急性期脑梗死属于脑血管性疾病，在临床上较为常见，患病原因与脑组织或脑细胞缺血或缺氧等有关，在这种情况下，钙离子很容易进入细胞中，从而出现自由基连锁反应[5]。急性期脑梗死一般起病突然，患者有半身不遂、耳鸣或眩晕等症状，即便在睡眠时或安静休息时也会发病，发病后短则数小时，长则1～2 d 病情会达到高峰，半身不遂可发生于单个肢体，也可发生于一侧肢体，患者还会有恶心、吞咽困难等情况。临床上一般采用脑部CT 检查确诊该病，通过脑部CT可准确显示患者脑梗死病灶的部位以及大小，为后续治疗活动提供可靠性依据，并有效辨别脑出血等病变，从而实施对症治疗。另外，若患者属于腔隙性脑梗死，有可能无任何症状，或症状较轻，一般会在检查其他病时发现，但是发现时已是陈旧性病灶，通常多见于老年人群中，患者会同时伴有高血压病、高脂血病、糖尿病、动脉硬化或是冠心病等慢性疾病，病情易反复，治疗不及时的患者往往会发展为有明显症状的脑梗死，不过也有部分患者病情十分稳定，但仍需引起高度重视。此外，由于急性期脑梗死好发于中老年人群，因此必须及时进行溶栓治疗，以避免缺血再灌注情况发生。

目前对于急性期脑梗死患者的治疗，多采取脑保护或抑制自由基的方法，以改善患者神经缺损状况，提升生活质量。常见药物有复方丹参注射液及依达拉奉。复方丹参注射液主要成分为丹参与降香，丹参可清心除烦、祛瘀止痛，而降香能行气活血，两者提取物所制成的复发丹参注射液可改善心肌缺血缺氧状态[6]，应用于急性期脑梗死患者后，能抗血小板聚集，也能增加冠脉血流；依达拉奉是一种神经保护剂，能通过转移电子，形成有效的依达拉奉基团，对于清除活性氧分子及缓解血管内皮细胞受损有较好的作用[7]，此药物也能抑制神经细胞死亡，从而避免血管痉挛，对于神经功能的改善有十分明显的作用。另外，脑梗死患者之所以会受到再灌注的损伤，与机体炎性反应也有一定关联，病情发展至此阶段的患者，通常血脑屏障较为通透，所以会有大量自由基存在，从而使神经细胞受损，而依达拉奉可有效清除自由基，起到降低自由基浓度的作用，进而降低炎性因子水平，保护神经元，促进患者神经功能恢复。

本研究结果显示，两组炎症指标、日常生活能力、神经功能情况、临床疗效及不良反应发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。但实验组治疗效果优于对照组，这种治疗优势主要体现在：实验组在接受依达拉奉治疗后，炎症指标的改善情况明显优于对照组，而依达拉奉在改善神经功能缺损以及提升日常生活能力方面也较好，治疗总有效率达96.0%，高于对照组的78.0%，也不易出现不良反应，说明与复方丹参注射液相较而言，依达拉奉更适宜于治疗急性期脑梗死患者。与刘航博等[8]研究结果一致。

综上所述，基于依达拉奉对于治疗急性期脑梗死患者有明显的优势，值得临床推广。