观察口部肌肉训练联合语音训练对功能性构音障碍患儿言语发育的影响

缪丽丽，顾秋燕，孙利华，倪钰飞，王飞英

（南通大学附属妇幼保健院（南通市妇幼保健院）儿童保健科，江苏 南通 226000）

功能性构音障碍（functional articulation disorder，FAD）是指构音错误呈固定状态，但无法明确原因的构音障碍，是儿童常见的一种言语障碍[1]。目前该病病因尚不明确，与多种因素影响有关，常见的如注意缺陷、错误的习惯，此外，基因点位的缺失也可能是诱发其发生的重要原因。虽然FAD患儿的构音器官本身不存在器质性改变，但其构音障碍持久且顽固[2-3]。故如何提高FAD 患儿言语发育是目前临床迫切需要解决的问题。语音训练作为FAD 患儿常规训练，其侧重于音位的训练，而忽略口部肌肉在不同音位发音中的作用，且既往研究及临床经验表明，单纯的语音训练效果欠佳。本研究采用口部肌肉训练联合语音训练对功能性构音障碍患儿进行训练，对言语发育有极大促进作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2017年1月至2019年12月收治的功能性构音障碍患儿85例，按照随机数字表法分为对照组（n=42）与观察组（n=43）。对照组男23例，女19例；年龄4～8岁，平均（5.98±1.02）岁。观察组男21例，女22例；年龄4～8岁，平均（5.71±0.98）岁。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。纳入标准：符合功能性构音障碍相关临床诊断标准；年龄≥4岁；听力及智力发育正常；患儿家属自愿参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：病例资料不完整或丢失者；构音器官形态功能异常者（如腭裂、先天性腭咽闭合不全等）；脑瘫儿；合并神经肌肉系统疾病者；合并严重精神疾病或家族史者。

1.2 方法 对照组实施常规的语音训练，首先通过汉语语音的测试发现、记录患儿错误构音情况，并进行辨音训练，让其自主意识到自身发音错误，然后通过听觉、视觉刺激以及语音定位训练等方法训练患儿正确的发音方式，并掌握正确发音的部位，循序渐进诱导其正确发音。然后训练由目标音逐渐过渡至音素、音节、词汇、短语、句子及段落。上述训练由言语治疗师对其一对一进行，每次训练30 min，每周2 次，持续训练6 个月。观察组予以口部肌肉训练联合语音训练。口部肌肉训练方法：口周按摩，训练者用手指轻柔按摩口周的穴位（顺时针方向100 次）；采用中指和食指同时按揉甲状舌骨肌及其周围肌群，促使上下唇被动触碰以模仿发声；改变食物的质地，适当减少食用流质食物或质地较软的食物摄入量，增加硬粗食物（如牛肉、玉米、芹菜等）的方法提高患儿下颌开闭的能力，同时，还可通过食物刺激提高口腔敏感性；通过牙刷、硅胶棒等工具刺激口腔内部及四周肌肉。改善口部运动的训练方法：下颌部采用下颌关节张闭交替、下颌抵抗、咀嚼食物时保持下颌稳定及唇舌运动分离训练，可让患儿练习i-a-i-a 的发音；唇部训练可通过鼓腮、噘嘴、上下咬唇及龇牙等方式；可通过舌头的上、下、前、后运动，弹舌、饶舌以及舌尖抵抗等训练方式以达对舌部运动训练效果。语音训练同对照组。上述训练每周进行2 次，持续6 个月。

1.3 观察指标 临床疗效，治愈：目标音完全纠正，且患儿可完成无障碍交流不存在发音不清的情况；好转：目标音基本纠正，日常交流发音不清情况明显改善；无效：目标音未纠正，日常交流发音不清情况未见改善。总有效率=治愈率+好转率[4]。言语发育情况，结合如下情况综合评估言语发育情况，①口部运动功能：评估患儿下颌（9项）、口唇部（8项）、口舌部（16项）及整体运动功能，共33项，单项评分0～4分，总分132分，分数越高表明运动功能越好[4]。②语音清晰度：语音清晰度=表达清晰字数/总字数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料采用“±s”表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 经6 个月训练后，观察组总有效率为95.35%，显著高于对照组的78.57%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups

2.2 两组口部运动功能及语音清晰度比较 经6 个月训练后，两组言语发育情况均优于治疗前，且观察组口部运动功能各项得分及语音清晰度显著优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组口部运动功能及语音清晰度比较（±s）Table 2 Comparison of oral motor function and speech intelligibility between the two groups(±s)

表2 两组口部运动功能及语音清晰度比较（±s）Table 2 Comparison of oral motor function and speech intelligibility between the two groups(±s)

评估指标口部运动功能（分）语音清晰度（%）下颌部口唇部口舌部整体时间治疗前治疗6个月治疗前治疗6个月治疗前治疗6个月治疗前治疗6个月治疗前治疗6个月对照组（n=42）30.45±1.0233.51±0.8628.41±0.6230.01±0.5161.35±2.0465.52±1.45110.58±1.41125.32±1.3566.23±10.4882.02±11.51观察组（n=43）30.25±0.9935.36±0.5228.19±0.5631.11±0.7461.21±2.1172.49±1.94110.06±1.53130.15±1.4267.35±11.0191.75±10.59 t值0.91712.0141.7187.9620.31118.7271.62816.0650.4804.057 P值0.3610.0000.0890.0000.7560.0000.1070.0000.6320.000

3 讨论

FAD 好发于儿童，据统计，儿童FAD 发病率约1%～4%[5]。FAD患儿听力、智力以及构音器官结构/功能均无异常，但仍出现言语表达时口齿不清情况，患儿常见的错误包括替代音、歪曲音及省略音等[6]。FAD 患儿不仅出现语音清晰度低，语言表达能力差等情况，且严重影响患儿日常学习和身心健康。

研究认为，改善口部感知觉障碍是提高FAD患儿语音清晰度的基础[7]。本研究对FAD患儿在实施常规语音训练基础上施以口部肌肉训练，通过对口周穴位的按摩、改变食物质地的方式能够对口部穴位及肌肉产生适当的刺激，进而达到肌肉训练效果，以增强口部肌肉的力量和下颌的稳定性，通过咀嚼质地较为粗硬的食物、搅拌食物等方式增强舌的肌力。而改善口部运动障碍又是提升FAD 患儿言语发育的关键，在汉语中，a、o、e、i、u是组成汉语语音的基本元素，从人体生理构造出发，在发这几个音时口腔的开合程度、舌头的水平位置、垂直位置以及唇形均密切相关；借助i-a-i 的发音促使患儿训练口腔的开合功能，通过训练e-o-e可训练唇部圆唇和展唇的交替；再者，通过上述单韵母的发音可大致了解患儿口腔共鸣功能，以评估患儿是否存在口腔聚焦异常情况。此外，语音训练是FAD 患儿常规训练，需要言语治疗师一对一训练，同时还需要患儿及家长积极配合、监督，良好的语音训练有助于提高患儿语音清晰度[8]。本研究将口部肌肉训练、语音训练二者结合，用于FAD 患儿言语训练中取得显著效果，研究显示，经6个月训练后，观察组总有效率高于对照组，且观察组口部运动功能各项评分均高于对照组，语音清晰度较对照组高，与既往研究[8]结果相符。

综上所述，对FAD患儿采取口部肌肉训练联合语音训练的方式，不仅能从根本上促进患儿口部运动功能，且能提高患儿语音清晰度，可作为FAD患儿常规训练方法。