磁共振快速成像技术在产前胎盘植入诊断中的应用研究

周晟，欧阳有萍，曾堂宏

（1.萍乡市妇幼保健院放射科，江西 萍乡 337000；2.萍乡市芦溪县人民医院放射科，江西 萍乡 337000；3.萍乡赣西医院放射科，江西 萍乡 337000）

近年来，胎盘植入的发病率呈上升趋势，对患者的生存质量造成影响，故如何有效诊断该病症并给予治疗，对改善患者预后具有重要意义。磁共振（MRI）快速成像技术诊断具有良好的空间分辨率、组织分辨率，可从多方位、多角度成像，因而被广泛应用于临床各科领域的疾病诊断中。但目前，临床上关于其在产前胎盘植入诊断中的相关报道较少[1-2]。鉴于此，本研究选取2018年3月至2020年3月经B超诊断疑似为胎盘植入的患者30例作为研究对象，旨在分析MRI快速成像技术在产前胎盘植入诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年3月至2020年3月经B超诊断怀疑存在胎盘植入的患者30例，年龄24～37岁，平均（30.57±2.63）岁；孕周32～36 周，平均（34.28±0.63）周。本研究经本院医学伦理委员会批准，患者及家属均自愿签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：经临床诊断疑似为胎盘植入孕晚期者；凝血功能正常者；精神、认知功能正常者。排除标准：病情危重、装有心脏起搏器、金属植入物等磁共振检查禁忌证者；急性炎症性疾病者。

1.3 方法

1.3.1 MRI 快速成像技术诊断 应用美国GE 公司Optima MR3601.5T 超导磁共振机，体部8 通道相控阵线圈。检查前，指导受检者在扫描过程中尽量保持平静呼吸，取仰卧位，扫描范围：耻骨联合至宫底部上方水平。快速成像序列采用单次激发快速自旋回波（SSFSE）和快速稳态自由进动序列（FIESTA），其中SSFSE 序列参数为TR：2000 ms，TE：68 ms，FOV：380 mm，NSA：1次，层厚5 mm，层间距0.8 mm；FIESTA序列参数为TR：3.5 ms，TE：取最小值，NSA：1次，层厚5 mm，层间距0.8 mm，矩阵256×256，回波链65。SSFSE、FIESTA 均采用轴位、矢状位及冠状位，加扫矢状位T1WI 及DWI（b=600），所有序列扫描完成时间约12～15 min。获取MRI 影像图并由本院放射科1名副主任医师和2名主治医师进行分析（重点观察患者子宫形态变化、胎盘信号改变及胎盘与子宫肌层及浆膜面的关系、胎盘内与肌层交界面血管显示情况、邻近组织器官受累情况），出现异议时由3名以上医师依据子宫形态、胎盘组织信号、子宮肌层与胎盘间隙清晰度、新生血管情况等共同阅片确定。

1.3.2 三维超声检查诊断 应用GE Voluson E8三维超声诊断仪，探头频率3.5 MHz。患者取平卧位，先行常规二维超声诊断，后应用三维超声彩色血流、能量模式成像技术获取三维超声影像，并应用后处理技术进行处理，在常规二维超声影像上探查患者的子宫内部情况，包括胎盘位置及周边血流参数、肌层的完整性、子宫内部回声等，观察感兴趣区矢状面轮廓，85°的扫描角度，扫描时医嘱患者屏气，固定探头，获取三维超声影像。入选者均于MRI及超声诊断后1周内进行手术治疗，并获取病理组织送至病理科诊断。

1.4 观察指标 ①以术后结果及临床病理结果为金标准，比较MRI 快速成像技术、三维超声诊断的准确度。准确度=（真阳性例数+真阴性例数）/总例数×100%。②分析MRI 快速成像技术、三维超声对产前胎盘植入的诊断价值。

1.5 统计学方法 采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据处理，绘制ROC曲线，观察曲线下面积（AUC），AUC＜0.5：无预测价值，0.5≤AUC＜0.7：预测价值较低，0.7≤AUC＜0.9：预测价值较好，AUC≥0.9：预测价值高，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三维超声、MRI 快速成像技术对产前胎盘植入的诊断结果 经手术结果及临床病理结果证实，30例疑似患者中共24例胎盘植入；三维超声诊断的准确度为60.00%（18/30）；MRI 快速成像技术诊断的准确度为80.00%（24/30），见表1～2。

表1 三维超声与手术所见及临床病理结果分析Table 1 Three-dimensional ultrasound and surgical findings and analysis of clinicopathological results

2.2 三维超声、MRI 快速成像技术在产前胎盘植入中诊断价值 绘制ROC 曲线显示，三维超声诊断胎盘植入的AUC 为0.792，可获得理想的敏感度74.63%、特异度47.10%；MRI 快速成像技术的AUC为0.896，可获得理想的敏感度82.76%、特异度71.28%，见图1。

表2 MRI快速成像技术与手术所见及临床病理结果分析Table 2 MRI rapid imaging technology and surgical findings and analysis of clinicopathological results

图1 三维超声、MRI快速成像技术对产前胎盘植入的ROC曲线Figure 1 ROC curve of prenatal placenta accreta by three-dimensional ultrasound and MRI rapid imaging technology

3 讨论

妊娠期间，胎盘植入是一种较危重的并发症，临床认为人流手术、剖宫产为该病最主要的诱发因素，若不及时给予有效治疗，将增加患者大出血、休克、子宫穿孔、病死的风险，严重威胁患者的生命安全[3-4]。因此，早诊断、早治疗，对改善患者生存质量具有重要意义。

产前胎盘植入缺乏典型的临床症状、体征，而超声检查为目前临床上较常用的方式之一，但其诊断的准确性较低，致使临床漏诊、误诊率较高，因而制约了临床应用范围[5]。近年来，随着医疗技术的不断发展及成熟，MRI 诊断也逐渐应用于该病症的临床诊断中，且有一定的价值。MRI快速成像技术具有多维成像、高空间分辨率及组织分辨率等特点，可了解胎盘植入的程度，但常规MRI 诊断的扫描时间较长，且存在扫描声音较大等问题，致使在诊断过程中易引发胎动，导致诊断结果受到胎儿运动伪影的干扰，进而降低临床诊断的准确度[6-7]。MRI快速成像技术相较常规MRI诊断，扫描时间更短，且在MRI 快速成像技术中，SSFSE、FIESTA 为临床上较常用的扫描序列，其中FIESTA 扫描序列具有高信噪比，可有效规避胎儿运动伪影、容积效应（胎盘与肌层部分）等因素的干扰，清晰显示出胎盘的3 级绒毛结构，对肌层与胎盘间细微的信号差别具有清晰的显示度，进而可有效提高对产前胎盘植入诊断的准确性，但其对软组织的对比度较差且对胎盘内信号变化的检出率较低，而相较于FIESTA，SSFSE 对胎盘图像显示更清晰，易产生容积效应，致使胎盘及肌层的分界模糊，故临床上在应用MRI 快速成像技术扫描时，多联合两种序列方式，以弥补彼此的不足，提高对产前胎盘植入诊断的准确度[8-10]。本研究经手术结果及临床病理结果证实，30例疑似患者中共24例胎盘植入；三维超声诊断的准确度为60.00%；MRI 快速成像技术诊断的准确度为80.00%；绘制ROC曲线显示，三维超声预测胎盘植入的AUC为0.792，可获得理想的敏感度74.63%、特异度47.10%；MRI 快速成像技术预测胎盘植入的AUC 为0.896，可获得理想的敏感度82.76%、特异度71.28%。表明MRI快速成像技术在产前胎盘植入中的应用效果较好，可提高诊断的准确度。

综上所述，MRI快速成像技术在产前胎盘植入中的诊断效果显著，可有效提高诊断的准确度，为干预措施的制定提供依据。