51例新型冠状病毒肺炎核酸复阳患者的中医药治疗

周海旺，陈新胜，杜思思，龚建中，程章，宋宏文，杜振繁

（湖北省鄂州市中医医院，湖北 鄂州 436000）

自2020年2月以来，少数COVID-19 患者因咽拭子检测阳性再次入院的报道屡有出现[1-3]，有研究指出，核酸复阳的原因主要为病毒有持续、少量的存留[4]。如何应对此类复阳患者目前尚无明确的临床证据。2020年2月24日至2020年4月5日，鄂州市葛店COVID-19出院患者隔离点共接收出院隔离患者915例，隔离期间共有51例患者出现核酸复阳现象，复阳率为5.57%。针对此类患者，采取纯中医药干预措施，探讨其中医病因病机与其关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年2月24日至2020年4月5日鄂州市葛店出院康复隔离点51例复阳患者，其中男31例，女20例；年龄17～76岁，平均年龄（47.75±15.46）岁；伴有高血压、糖尿病及心肺等慢性疾病者7例；出院后1 周复阳者33例，出院后2周复阳者18例；住院期间属重型者6例，危重型1例，普通型44例；家庭聚集性感染者28例，不明原因感染者23例，复阳患者性别及年龄分布，见图1。

图1 复阳患者年龄及性别分布Figure 1 Age and sex distribution of Fuyang patients

1.2 方法 参考关于《新型冠状病毒肺炎恢复期中医康复指导建议（试行）》的解读[5]，根据症状体征将51例复阳患者分为肺脾气虚型和气阴两虚两个基本证型，其中肺脾气虚型41例，气阴两虚型10例。

1.2.1 中药治疗 肺脾气虚证临床表现：气短，倦怠乏力，纳差呕恶，痞满，大便无力，便溏不爽。舌淡胖，苔白腻。中药颗粒剂：法半夏9 g、陈皮10 g、党参15 g、炙黄芪30 g、炒白术10 g、茯苓15 g、藿香10 g、砂仁6 g、甘草6 g。

气阴两虚证临床表现：乏力、气短、口干、口渴、心悸、汗多、纳差、低热或不热、干咳少痰。舌干少津，脉细或虚无力。中药颗粒剂：南、北沙参各10 g、麦冬15 g、西洋参6 g、五味子6 g、生石膏15 g、淡竹叶10 g、桑叶10 g、芦根15 g、丹参15 g、生甘草6 g。

中药加减：苔黄腻者加黄芩10 g，竹茹15 g；纳差者加焦三仙各6 g；寐差者加夜交藤15 g，合欢皮15 g；咽痒者加玉蝴蝶10 g；畏冷者加淡附片10 g。

每天1剂，分2次服用，每次以开水200 mL冲服，早晚各1次。

1.2.2 艾灸治疗 取穴：中脘、关元、足三里。采用艾条温和灸，每穴灸10～15 min，每天1 次。在医护人员指导下患者自行施灸。以上治疗每周为1 个疗程，如核酸未转阴，则继续下一疗程。

1.3 观察指标

1.3.1 中医症状指标 统计复阳及转阴时的症状表现及例数，对转阴后尚有症状的患者进行治疗前后的症状VAS评分比较，VAS评分以之前24 h最严重程度为标准。

1.3.2 舌苔舌象变化 观察复阳及转阴时的舌象变化，包括舌色、舌体、舌苔。以淡红舌薄白苔为正常舌象标准。

1.3.3 转阴时间 每隔1周检测2次核酸（咽拭子），2次核酸之间间隔24 h。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0进行统计分析，计量资料采用“±s”表示，计数资料采用[n（%）]表示，行t检验，非正态资料采用wilcoxon秩和检验，计数资料采用χ2检验，所有的统计方法均采用双侧差异性检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 复阳患合并症状统计 治疗后，存在≥3个症状患者数由19降至5例，同时无症状者增加至25例，见表1。

表1 复阳患合并症状统计Table 1 Statistics of concomitant symptoms of Fuyang patients

2.2 复阳及转阴时单项症状病例数统计 通过中医综合治疗，患者呼吸系统症状（咳嗽、咽部不适、胸闷、气短）、消化系统症状（腹胀、便秘或腹泻、纳差）及其他症状（乏力、畏冷、头晕）出现频数减少，其中咳嗽由29例降至12例，失眠由20例降至8例，胸闷/胸痛降至11例，腹胀由13例降至4例，气短由8例降至3例，便秘腹泻、乏力、纳差、畏冷头晕等症状均有不同程度减少，见表2。

表2 复阳单项症状统计Table 2 Statistics of individual symptoms of Fuyang

2.3 转阴时尚存症状治疗前后VAS评分比较 51例复阳患者中，转阴时不同程度存在胸闷/胸痛、咳嗽/咽部不适、失眠3 种症状，其他症状基本消失，且与治疗前相比，治疗后胸闷/胸痛、咳嗽/咽部不适、失眠VAS评分均降低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 转阴尚存症状治疗前后VAS评分（±s，分）Table 3 Comparision of VAS score of remaining symptoms of negative conversion before and after treatment(±s,scores)

表3 转阴尚存症状治疗前后VAS评分（±s，分）Table 3 Comparision of VAS score of remaining symptoms of negative conversion before and after treatment(±s,scores)

症状胸闷/胸痛咳嗽和/或咽部不适失眠例数11128治疗前3.42±1.002.46±0.883.38±0.52治疗后1.83±0.841.15±0.372.38±0.52

2.4 复阳患者治疗前后舌象变化 复阳患者治疗前舌象以舌红（58.82%），齿痕（52.94%），舌苔白腻（49.01%）为主，治疗后舌象以舌红（62.75%），苔薄白（68.63%）为主。其中齿痕舌消失（13例），腻苔减退（23例）为主要舌象改变，见表4。

表4 舌像变化Table 4 Tongue image change

2.5 转阴时间 51例患者中，经中药、艾灸治疗，1 周后转阴者38例，占74.51%，2周转阴者6例，占11.76%，3周转阴者5例，占9.80%。剩余患者治疗满1 周仍未转阴，后因隔离点撤除转入定点医院改用中西医结合治疗，故未做跟踪统计。

2.6 随访 51例患者出隔离点后的14 d，通过电话随访，均未出现复阳情况。

3 讨论

3.1 复阳患者症状表现 本研究51例复阳患者中，无症状者为11例，其他40例患者存在胸闷、乏力、气短、咳嗽、纳差、腹胀、大便异常等症状，有21例表现为1～2个症状，其他19例表现为≥3个症状，单项症状中以咳嗽和/或咽部不适最常见，占29例，其次为失眠20例、胸闷/痛16例、腹胀13例，气短、大便异常、乏力分别为8例、7例、6例，其他头晕、畏冷、纳差相对较少。总体以呼吸系统、消化系统及精神症状为主，与相关文献[6]描述的普通恢复期患者基本一致。本研究复阳患者各项症状评分均在5分以下，症状程度明显轻于急性发作期，提示，核酸复阳的机理仍是残余病毒留存而非重新感染。通过治疗前后对比发现，治疗后，单个患者表现的症状数明显减少，无症状者从11例上升为25例，≥3个症状出现者从19例下降为5例，治疗前后对比差异有统计学意义（P＜0.05）。各单项症状病例数较治疗前亦有明显下降，治疗前后对比差异均有统计学意义（P＜0.05）。排除样本量太少的症状，治疗后胸闷、咳嗽/咽部不适、失眠等残余症状的VAS评分较治疗前亦有明显下降，提示中医药的干预能显著治愈或减轻复阳患者的残余症状。

3.2 舌象 “温病重舌”，舌象在温病中占有重要的意义。舌苔乃中气上熏，胃津上朝，凝聚于舌，为脾胃功能的外候[7]，是反映中焦斡旋及正邪盛衰的重要指标。本研究中复阳患者舌色多表现为淡红或红色，鲜红或红绛舌仅1例，暗紫舌3例，提示余热未清或伤阴的病机较少见，从舌体分析，胖大或/和齿痕舌多见，其中齿痕舌占27例，裂纹舌10例，提示脾虚湿滞占大多数，舌苔以腻（白、黄）苔多见，有38例，正常薄白苔为11例，无苔或少苔者仅2例，从舌苔分析，湿邪未尽人群较多见。综合舌色、舌体及舌苔表现，推断复阳人群的病机以肺脾气虚，湿邪未尽为主要特征，阴虚病机则较少见。“湿为阴邪，易伤阳气”，由此，亦可反向推断出本地区COVID 患者发病是以“湿邪”为主要病机特征。随着中药和艾灸的干预调理，通过对比治疗前后舌象的变化，胖大齿痕舌变少，腻苔由38例减为15例，均向正常薄白苔转归，前后对比差异有统计学意义（P＜0.05）。齿痕舌及腻苔的改善表明通过治疗，机体正气逐渐恢复、余邪渐尽，间接提示舌苔变化与残余病毒的清除率或有一定的相关性。

3.3 治疗 本次COVID起病以寒湿疫为主，根据素体不同，又有化热化寒之分，湿邪始终贯穿于疾病的全过程。湿为阴邪，易伤阳气，故在恢复期患者中以肺脾气虚者多见，阴伤者相对较少，同时，部分患者仍有余湿未尽。本组复阳患者中，根据症状体征分为肺脾气虚者41例、气阴两伤者10例。在以关于《新型冠状病毒肺炎恢复期中医康复指导建议（试行）》的解读[5]中基础方为前提，对于湿蕴化热、余热未尽见黄腻苔者，加黄芩、竹茹清热化湿，湿浊滞于咽喉致咽部不爽者加玉蝴蝶利咽，夜寐差者加夜交藤、合欢皮解郁安神，纳差者加焦三仙以助运化，阳气受损者加淡附片以助阳，健脾、益气、养阴、祛湿、清热等，随证治之，共奏良效。

寒湿疫，病性属阴，最伤阳气，艾灸能振奋阳气，顾护人体一身之阳[8]。考虑病毒的清除与机体免疫力密切相关，同时，为便于操作，本治疗方案从提高免疫力角度选用中脘、关元、足三里3个穴位，关元、中脘属任脉，足三里为胃经要穴，三穴合用，能温补元气，调理脾胃，提升机体免疫力，有助于加速机体对病毒的清除。本研究中，气阴两伤型患者也采用了艾灸治疗，并未见有上火等不良反应的发生，可能与灸量温和及中药的协同作用有关。

3.4 转阴时间 本研究复阳患者均未采用西药抗病毒及对症用药等治疗，数据表明，采用中药和艾灸等纯中医治疗，复阳患者的转阴效果肯定，1 周转阴率达74.51%，其他未转阴者治疗疗程均低于2 周，其转阴时间受条件限制（隔离点关闭转入其他定点医院）而难以继续跟踪统计。

COVID是一种全新的疾病，出院后复阳的机理尚无确切定论，其治疗依据亦缺少权威临床报道。在对隔离点复阳患者的管理中，根据中医理论，通过对患者的症状、体征及舌象分析，结合“关于《新型冠状病毒肺炎恢复期中医康复指导建议（试行）》的解读”[5]中恢复期中医药治疗方案，将复阳患者分为肺脾气虚和气阴两伤两个基本证型，并根据具体病情适当加减，同时选用能有效提高免疫力的中脘、关元、足三里等穴位，加用艾灸疗法。通过1～3周的治疗，发现纯中医治疗不仅能明显改善咳嗽、胸闷等临床症状，使舌象趋于正常化，同时，51例患者中1 周内转阴者为74.51%，表明对于复阳患者，无论是消除残余症状，还是促使核酸转阴，中医药有重要作用。鉴于疾病的突发性和未知性，考虑伦理方面因素，本研究未设立对照组，因此，在判断是否因治疗转阴还是自发转阴方面，其逻辑的严密性尚存在一定的欠缺，对此不足，未来希望能有更多其他相关的临床数据来加以判断和甄别。