探讨数字肺技术评价中药治疗COPD中气道与血管重塑的临床研究

黄晖，邹怀宇，易静

（宜春市人民医院北院全科医学科，江西 宜春 336000）

临床针对慢性阻塞性肺疾病（COPD）主要是使用药物缓解COPD相关症状，防止肺功能进一步恶化[1]。但长期大剂量西药治疗下，患者会出现不同程度的不良反应。目前，以益气活血消癥方与玉屏风颗粒为代表的中医药越来越广泛用于COPD的临床治疗中，不良反应较低，但二者的治疗效果比较仍无结论。数字肺技术相较于传统的CT扫描不仅可反映肺组织结构的改变，且能对患者肺内支气管、血管与肺组织结构进行定量分析，评估COPD的严重程度，但用于评估COPD中药治疗后气道和血管重塑的报道不多[2]。基于此，本研究旨在探讨数字肺技术评价中药治疗COPD中气道与血管重塑的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年2月至2018年12月本院收治的80例COPD 患者，随机数字表法分为对照组与研究组，各40例。研究组男23例，女17例；年龄40～65岁，平均年龄（50.71±4.12）岁；病程2～9 个月，平均病程（6.13±1.95）个月；疾病程度：Ⅰ级25例，Ⅱ级10例，Ⅲ级5例。对照组男22例，女18例；年龄41～64岁，平均年龄（50.16±4.19）岁；病程2～10个月，平均病程（6.34±1.63）个月；疾病程度：Ⅰ级24例，Ⅱ级11例，Ⅲ级5例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断符合《内科学》[3]中标准；中医辨证符合《慢性阻塞性肺疾病中医证候诊断标准（2011 版）》[4]中肺肾两虚证，主症：喘促日久，心悸怔忡，动则喘咳，气不接续，胸闷如窒，不能平卧，痰多而黏；次症：心烦不寐，唇甲紫绀；舌脉：舌质紫或舌红苔少，脉微疾或结、代。

1.3 纳入及排除标准 纳入标准：疾病符合上述中西医诊断标准；患者及家属均知情同意。排除标准：心肝肾功能障碍；精神障碍；药物过敏；胸部手术史；胸廓先天畸形；合并恶性肿瘤；肺部大范围感染或不张、严重肺间质纤维化、大量胸腔积液。

1.4 方法 要求两组患者戒烟、远离污染环境，给予支气管扩张剂扩张气道，给予激素进行抗炎，给予抗生素抗感染，必要时给予吸氧支持。

1.4.1 研究组 在常规治疗基础上给予改良益气活血消癥方，药剂组方：生黄芪30 g、水蛭3 g、鳖甲30 g、猪牙皂3 g、地龙12 g、浙贝母10 g、厚朴10 g、枳壳10 g、陈皮10 g、茯苓20 g、桂枝6 g、化橘红10 g、清半夏9 g、杏仁9 g、桔梗10 g、前胡10 g、苏子10 g、射干10 g、麦冬15 g、炙甘草6 g；清水300 mL 文火慢煎约1 h至药汤每剂100 mL，早晚分服，连续治疗5个月。

1.4.2 对照组 在常规治疗基础上给予玉屏风颗粒（国药集团广东环球制药有限公司，生产批号：20160103，规格：5 g/袋），每次15 g，每天2次，1个疗程为28 d，连续治疗5个疗程。

1.4.3 数字肺技术 ①选取德国西门子EMOTION 16层螺旋CT，医嘱患者仰卧于检查台上，双上肢上举抱头，深吸气后闭气扫描，扫描范围为胸廓入口至肋膈角下1 cm，即肺尖至肺底。肺标准算法MIMICS 重建肺、支气管和血管三维模型。②肺功能：取坐位测定肺功能，参数包括第1 秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1与用力肺活量（FVC）的比值（FEV1/FVC）、一氧化碳的弥散量（DLCO）等指标。③采用Image J 图像处理软件测得肺小血管截面积与肺截面积比值（CAS）。患者行胸部HRCT 扫描，选取肺尖、隆突下和右下肺静脉3 个轴位断面做为研究层面。采用半自动化图像处理软件分别在亚段和亚段以下水平测得CSA，定义为CSA＜5 mm2，CSA 在5～10 mm2。计算出3 个图像层面上CSA 总和，并规定图像临界值在-1024～500 Hu，获得3个层面的肺截面积之和，计算出CSA＜5 mm2以及CSA 5～10 mm2与肺截面积之和的百分比（%CSA＜5 mm2和%CSA 5～10 mm2）。两组均于治疗前及治疗结束后进行检查。

1.5 观察指标 统计并比较两组治疗前后%CSA数值、肺功能指标。

1.6 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较用独立样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组%CSA数值比较 治疗前，两组%CSA＜5 mm2和%CSA 5～10 mm2比较差异无统计学意义；治疗后，两组%CSA＜5 mm2和%CSA 5～10 mm2均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组%CSA数值比较（±s）Table 1 Comparison of%CSA values between the two groups(±s)

表1 两组%CSA数值比较（±s）Table 1 Comparison of%CSA values between the two groups(±s)

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05

时间治疗前治疗后组别研究组（n=40）对照组（n=40）t值P值研究组（n=40）对照组（n=40）t值P值%CSA＜5 mm2 0.42±0.090.43±0.070.5550.4030.68±0.11a 0.51±0.10a 7.2320.000%CSA 5～10 mm2 0.18±0.030.19±0.041.2650.2100.28±0.06a 0.22±0.05a 4.8590.000

2.2 两组肺功能指标比较 治疗前，两组FEV1、FEV1/FVC、DLCO 比较差异无统计学意义；治疗后，两组FEV1、FEV1/FVC、DLCO均高于治疗前，且研究组上述指标高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组肺功能指标比较（±s）Table 2 Comparison of lung function indexes between the two groups(±s)

表2 两组肺功能指标比较（±s）Table 2 Comparison of lung function indexes between the two groups(±s)

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05

时间治疗前治疗后组别研究组（n=40）对照组（n=40）t值P值研究组（n=40）对照组（n=40）t值P值FEV1（L）1.22±0.041.23±0.031.2650.2101.72±0.05a 1.61±0.06a 8.9080.000 FEV1/FVC（%）55.53±5.4255.54±5.380.0660.94778.88±8.55a 69.43±6.35a 5.6120.000 DLCO[mL/（min·mmHg）]11.68±1.4711.53±1.450.4290.66920.87±1.18a 18.55±0.97a 9.6060.000

3 讨论

气道血管重塑是COPD 气流阻塞的主要病理基础，也是病变持续发展的关键因素，气道炎症反应会引起气流进行性、不可逆受限，刺激气道血管重塑。COPD患者气道血管重塑会对亚段及亚段以下的肌性血管、弹性血管产生不良影响，肺小血管床会逐渐被破坏，肺小血管的数量以及截面积会变小，改变肺小血管形态。

本研究结果显示，治疗后，两组%CSA＜5 mm2和%CSA 5～10 mm2，FEV1、FEV1/FVC、DLCO均高于治疗前，且研究组上述指标高于对照组。表明用药前后经数字肺技术检测，使用改良益气活血消癥方更能有效改善COPD 患者的肺功能，且能有效缓解因肺部炎症导致对肺小血管的损伤度，有效阻止气道与血管重塑。由于COPD病理性质有虚实之分，实喘在肺，为外邪、痰浊、肝郁气逆，邪壅肺气，宣降不利；虚喘当责之肺、肾两脏，因精气不足，气阴亏耗而致肺肾出纳失常，且尤以气虚为主[5]。因此，治疗中在散邪气的同时应该扶正，兼顾肺脾肾三藏。改良益气活血消癥方中的黄芪、当归入脾经，为补益脾气之要药；水蛭破血通经，逐瘀消癥；地龙平喘；鳖甲滋阴潜阳，软坚散结；猪牙皂抗菌抗炎祛痰效果好；浙贝母清化热痰、降泄肺气；厚朴主治痰饮喘咳、痰壅气逆、胸满喘咳[6-7]。现代药理学研究表明，当归可抗过敏，稳定肥大细胞膜，抑制炎症介质的释放，有效抑制气道及血管的重塑；猪牙皂主要含三萜皂苷、甾醇等成分，抗菌祛痰能改善气道堵塞情况；浙贝母中的浙贝母碱、去氢浙贝母碱能扩张支气管平滑肌，改善肌性血管、弹性血管损伤情况，镇咳，利于改善肺通气功能；厚朴中的乙醇提取物具有抗炎作用，厚朴碱能松弛肺小血管平滑肌，改善肺通气功能[8]。

既往使用常规CT扫描主要是通过测量肺部器官壁直径距离和其相伴行的肺动脉直径距离以诊断COPD及评估严重程度，无法准确有效的呈现肌性血管、弹性血管的改变情况，进而影响判断肺小血管形态改变的准确性，导致在评估COPD 治疗效果方面的效果较差。而通过数字肺技术，可利用高分辨强化CT数据，3D重建肺内支气管、血管与肺组织结构，记录气管与血管容积数据和三维可视化特征，定量分析测量%CSA＜5 mm2和%CSA 5～10 mm2不仅可明确COPD 当前严重程度，且能评估肺小血管改变情况、肺功能变化，可作为评估治疗效果的有效手段[9]。

综上所述，在用药前后经数字肺技术检测，显示改良益气活血消癥方改善COPD 患者肺功能的效果更为显著，能有效缓解肺部炎症对肺小血管的损伤度，有效阻止气道与血管重塑。