慢性盆腔炎急性发作期盆腔血流动力学变化与抗感染疗效的相关性

2021-04-09陈惠孙莲莲赖旦婷

当代医学 2021年10期

陈惠，孙莲莲，赖旦婷

（1.广东省惠州市惠州卫生职业技术学院附属医院妇产科，广东惠州 516000；2.惠州开发大学校医室，广东惠州 516000）

慢性盆腔炎（chronic pelvic inflammatory disease，CPID）是盆腔感染后期持续存在的慢性炎症状态，引起慢性盆腔痛、不孕、异位妊娠、月经异常及痛经、低热、疲倦等全身症状，严重威胁女性患者的身心健康、生殖健康及生活质量[1]。PID影响4.4%有性行为的育龄妇女，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、卵巢炎、盆腔腹膜炎等[2]。临床上主要采用有效的抗生素治疗，通过静脉、肌肉或口服给药，消除病原体，减轻患者症状及体征，减少并发症和晚期后遗症的发生，但长时间应用会产生耐药性和不良反应[3-4]。盐酸克林霉素是临床治疗急性盆腔炎的常用药物，对大部分革兰阳性菌、厌氧菌均具有较强的抗菌作用，能清除病原体，减轻临床症状，降低不良反应发生率，但长期服用可产生耐药性，降低治疗效果[5-6]。化瘀止痛片在大黄廑虫丸的基础上适当加减化裁，具有活血化瘀止痛、软坚散结的功效[7]。采用彩色多普勒超声仪检测盆腔的血流动力学水平，观察病情进展和有无液化等，对评价药物治疗的转归具有重要临床意义[8]。本研究旨在通过对慢性盆腔炎急性发作期患者治疗前后盆腔血液流变学部分相关指标进行分析探讨，为临床更好地评估病情和判断预后提供帮助，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2018年1月至2020年1月本院收治的慢性盆腔炎急性发作期患者67例作为研究对象，年龄18～53岁，平均年龄（36.52±3.51）岁；平均包块直径（4.64±1.74）cm。纳入标准：①符合慢性盆腔炎的诊断标准[9]；②患者自愿参与本研究。排除标准：①严重内科疾病、血液系统疾病；②合并其他生殖系统病变；③近1 个月内有抗生素药物治疗史；④妊娠期或哺乳期妇女；⑤对治疗药物过敏。

1.2 方法患者应用盐酸克林霉素注射液（重庆莱美药业公司，国药准字H20020152）静滴，每次0.3～0.6 g，每天2次。7 d 为1 个疗程。化瘀止痛片（本院中药房自制，规格：每片含生药量0.9 g）口服，每次6 片，每天3 次。2 个月为1个疗程，连续治疗3个疗程。

慢性盆腔炎患者在急性发作时和急性发作康复1 个月后行超声检查。采用飞利浦affiniti 30 彩色多普勒超声，腹部探头频率3.5 MHz，阴道探头频率6.5 MHz。于治疗前后月经周期的同一时段，对子宫附件进行多切面扫查，测量记录子宫、卵巢的形态、大小，子宫腔大小及是否留有积液或存在包块等，附件区或输卵管是否增厚增粗，盆腔炎性包块形状、大小及回声。获得正常血流图像后，测定盆腔血流学水平，包括阻力指数（resistant index，RI）、搏动指数（pulsatility index，PI）、收缩期峰值血流速度（peak systolic veloc-ity，PSV）、时间流速积分等。

1.3 观察指标抗感染治疗效果评价，治愈：临床症状、体征消失，3 个月内无复发，超声下子宫附件无异常；显效：主要症状及体征明显好转，超声无异常发现；有效：症状及体征有改善，超声较之前有好转；无效：治疗无变化，需手术切除包块。治疗总有效率=治愈率+显效率+有效率。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，盆腔炎治愈的血流动力学影响因素采用Logistic回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 67例患者治疗后，治愈31例，显效23例，有效8例，无效5例，总有效率为92.54%。

2.2 患者治疗前后卵巢动脉血流动力学改变治疗后，卵巢动脉RI、PI、PSV、时间流速积分较高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 患者治疗前后卵巢动脉血流动力学改变（±s，n=67）Table 1 Changes in ovarian arterial hemodynamics before and after treatment(±s,n=67)

时间治疗前治疗后t值P值RI 0.38±0.160.76±0.2311.1020.000 PI 1.23±0.621.87±0.854.9790.000 PSV（cm/s）0.13±0.030.14±0.022.2700.025时间流速积分0.08±0.020.09±0.013.6610.000

2.3 患者治疗前后子宫动脉血流动力学改变治疗后，患者子宫动脉RI、PSV、时间流速积分均高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 患者治疗前后子宫动脉血流动力学改变（±s，n=67）Table 2 Hemodynamic changes of uterine artery before and after treatment(±s,n=67)

时间治疗前治疗后t值P值RI 0.82±0.080.85±0.092.0390.043 PI 2.17±0.622.27±0.650.9110.364 PSV（cm/s）0.44±0.080.52±0.124.5400.000时间流速积分0.18±0.060.21±0.092.2700.025

2.4 血流动力学影响盆腔炎治愈的Logistic回归分析以盆腔炎是否治愈为因变量（1=是，0=否），以卵巢动脉RI、PI、PSV、时间流速积分，子宫动脉RI、PSV、时间流速积分值为自变量进行多因素非条件Logistic回归分析，结果显示，卵巢动脉RI、PI、PSV是盆腔炎治愈的影响因素，见表3。

表3 血流动力学影响盆腔炎治愈的Logistic回归分析Table 3 Logistic regression analysis of the effect of hemodynamics on the cure of pelvic inflammation

3 讨论

CPID常由于性生活不卫生、宫腔手术操作感染、生活方式不健康、经期卫生防护不佳等原因可导致反复急性发作[10]。治疗原则是以抗生素药物抗感染治疗为主。克林霉素是一种具有广谱抗菌活性的药物，可抑制细菌蛋白的合成，降低炎性因子和氧化应激产物水平，在妇科疾病治疗中具有较好的临床疗效，可明显改善临床症状[11]。化瘀止痛片是以《金匮要略》中传统名方大黄丸加减化裁而成，动物实验表明采用化瘀止痛片治疗后，血瘀大鼠血液黏度降低，血液流动及微循环明显改善[12]。本研究结果显示，抗感染治疗，患者临床总有效率达到95.42%，盆腔包块缩小。

彩色多普勒超声检测是目前辅助诊断盆腔炎性包块的有效方法，具有良好的显像条件，较高的超声探头频率，清晰的近场分辨率，血管显示直观、易清晰的显示盆腔炎性包块的大小、形态、边界、内部结构与子宫、双侧卵巢及周围组织的关系，适合于炎症急性期的患者。刘羽涵等[13]研究显示，采用超声检查能客观反映抗感染治疗效果，显示抗感染后抗菌药物应用是否恰当、是否过量，能指导临床抗菌药物应用。PI和RI在一定范围内反映被测血管远端的阻力和动脉管壁的弹性，均反映血供情况。阻力指数值降低，组织器官血液供应增加，搏动指数值降低，则血流增多或新生血管增加。PICD以组织破坏、炎性渗出性改变、粘连、增生及瘢痕形成为主，血管阻力增加，血流凝滞，使子宫及其附件周围血流灌注不足，直接影响盆腔组织的微环境和新陈代谢。

女性正常盆腔生殖器官主要血液供应血管为子宫动脉和卵巢动脉。PCID 急性发作时患者血液流变学异常，血液黏稠度增大，局部微循环障碍。本研究结果显示，治疗3 个疗程后，患者的卵巢PI、RI、PSV和时间流速积分不同程度的上升，子宫动脉的PI、PSV 和时间流速积分也有不同程度的升高，其机制在于炎症消失，影响血管搏动的阻力消失。盐酸克林霉素联合化淤止痛片可有效改善盆腔微循环，促进盆腔血液循环，减少血管阻力，增加子宫及卵巢的血流灌注，有效改善血流动力参数，减轻盆腔内炎症损伤程度，促进盆腔组织的修复再生。金志国等[14]采用中西医结合治疗盆腔炎患者，盆腔包块缩小、症状缓解及卵巢血流动力学指标改善，促进血液循环、减轻盆腔组织的炎性浸润，抑制结缔组织增生，与本研究结果一致。

研究发现[15]，治疗前后盆腔炎性疾病后遗症患者盆腔血液流变学指标发生变化，可为盆腔炎的治疗提供依据。Bjartling 等[16]认为，患者的子宫血流动力学指标变化，可以作为评估盆腔炎治疗效果与预后的指标之一。CPID存在一定程度的血液循环障碍，不同程度的血液流变学异常变化，盆腔处于“浓、黏、稠、滞”的湿热蕴结、气血瘀滞状态，其盆腔血流量明显减少。盆腔生殖器官的功能状态与其血液供应密切相关。本研究中，Logistic回归分析显示，卵巢动脉RI、PI、PSV 是盆腔炎治愈的影响因素，治疗后，卵巢血流信号丰富、清晰，血流灌注增多，呈高振幅连续波形。盆腔血流动力学可作为其疗效评价的一个客观指标，可为盆腔炎的治疗提供依据。但本研究并未发现子宫动脉与抗感染治疗的效果具有相关性，分析其原因可能在于子宫动脉血流丰富，炎症改变对血流影响较小。

综上所述，盐酸克林霉素联合化瘀止痛片治疗CPID 患者急性发作临床效果显著，治疗前后患者卵巢血流动力学发生变化，可预测临床抗感染治疗的疗效。