2015年至2017年吉安市农村土源性寄生虫的现状调查

李萍，胡栋，肖中仕，刘耀龙，罗四娥，陈群华，刘珊珊

（1.江西省吉安市疾病预防控制中心公共卫生科、卫生检测所，江西 吉安 343000；2.江西省安福县疾病预防控制中心，江西 吉安 343200）

土源性线虫病一直是农村居民主要的肠道寄生虫病[1]。随着社会的快速发展，农村的居住环境大幅改善，人们卫生习惯的改变，且健康意识地不断提高，寄生虫病防治工作的持续开展，土源性寄生虫病的流行状况发生很大变化。吉安市地处江西中西部，位于赣江中游，属山地丘陵区，地势东、西、南三面环山，南高北低，气候温和，雨量充沛，农业以种植水稻为主，兼种其他经济作物，历史上曾是土源性寄生虫的高发地区[2]，是影响本市农村居民身体健康的重要公共卫生问题之一，而本市对此缺乏全面本底资料，为及时掌握本市农村居民的土源性线虫病的流行现状和变化趋势，现对本市2015年至2017年的农村居民土源性寄生虫的监测资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 2015年至2017年吉安市土源性寄生虫监测，主要包括被调查者性别、年龄、职业及主要检出虫种等。

1.2 抽样方法 本市吉安县、遂川县被列为全省土源性寄生虫监测点，其他11个县（市、区）被列为全省重点寄生虫筛查点，按整群抽样方法进行抽样。

1.2.1 省土源性寄生虫监测点（固定点） 按地理方位划分为东、西、南、北、中5 个片区，每片区抽取1 个乡镇的1 个行政村开展监测，每年度在每个行政村整群抽取3周岁以上常住居民200人，共1000人，覆盖儿童、青年、中年和老年各年龄组人群。另外，每个监测点随机抽取25户农户的菜园、田地的土壤，每户1份，每份300 g，采用45 ℃～50 ℃的自来水进行钩蚴分离，镜检钩蚴。

1.2.2 省重点寄生虫筛查点（流调点） 以县（市、区）为单位，按地理方位划分东、西、南、北、中5 个片区，每年从每片区随机抽取一个或若干个乡（镇），即每年抽取的乡镇数为县乡镇总数的20%，每个乡（镇）随机抽取一个行政村，以自然村为单位，整群抽取3岁以上居民150 人，共不少于750 人。覆盖儿童、青年、中年和老年各年龄组人群。

1.3 实验室检测方法 采集监测对象的粪便样本（＞30 g），应用改良加藤厚涂片法（Kato-Katz 法），一粪两检，检查蛔虫、钩虫和鞭虫感染情况。3～9岁儿童加做透明胶纸肛试法检测蛲虫卵。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计数资料采用[n（%）]表示，比较用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 土源性寄生虫总体感染情况 2015年至2017年吉安市农村监测点3年累计共调查31884人次，总体寄生虫感染率为2.19%，3年土源性寄生虫感染率分别为1.81%、2.03%、2.79%，检出虫种有钩虫（0.42%）、蛲虫（12.37%）、蛔虫（0.36%）、鞭虫（0.19%），以轻度感染为主。人群总体土源性寄生虫感染率有小幅上升趋势。2015年至2017年全市儿童蛲虫感染率分别为10.86%、9.33%、16.97%，差异有统计学意义（χ2=36.79，P＜0.01）。因鞭虫感染率偏低，未做统计学分析，见表1。

表1 2015年至2017年吉安市农村土源性寄生虫监测感染情况[n（%）]Table 1 Surveillance and infection of soil-borne parasites in rural areas of Ji'an City from 2015 to 2017[n(%)]

2.2 人群分布

2.2.1 性别分布 2016年至2017年，蛔虫和钩虫感染率女性均高于男性，蛔虫感染率（男0.12%，女0.40%）比较差异有统计学意义（χ2=14.33，P＜0.01）；钩虫感染率（男0.39%，女0.63%）比较差异有统计学意义（χ2=5.79，0.01＜P＜0.05），见表2。

表2 2016年至2017年吉安市监测点居民土源性线虫和儿童蛲虫感染性别分布[n（%）]Table 2 Gender distribution of soil-derived nematodes and pinworm infections in children at the monitoring sites in Ji'an City from 2016 to 2017[n(%)]

2.2.2年龄分布 不同年龄组感染率以学龄前儿童组、小初学生组与老年组较高，差异有统计学意义（χ2=906.93，P＜0.01）。蛔虫感染率主要以7～14岁（0.49%）和60岁以上年龄组（0.51%）为主，差异有统计学意义（χ2=27.23，P＜0.01），钩虫感染随着年龄增长呈升高的趋势，60岁以上年龄组最高（0.98%），各年龄组钩虫感染率间差异有统计学意义（χ2=34.86，P＜0.01），见表3。

2.2.3 职业分布分析2016年至2017年监测不同职业人群的土源性线虫检出率，各职业检出率差异有统计学意义（χ2=728.33，P＜0.01），其中蛔虫感染主要集中在儿童（0.57%）和学生（0.40%），职业差异有统计学意义（χ2=15.65，P＜0.01）；蛲虫的感染也集中在儿童和学生，而钩虫感染以农民感染率最高（0.70%），差异有统计学意义（χ2=26.96，P＜0.01），见表4。

2.3 土壤监测情况 2016年至2017年抽取农户土壤100份，分离检测到钩虫卵25 份，全部为吉安县检出，检出阳性占比50%（25/50)，遂川县2年未检出。

表3 2016年至2017年吉安市监测点居民土源性线虫和儿童蛲虫感染年龄分布Table 3 Age distribution of soil-derived nematodes and pinworm infection among children in Ji'an City from 2016 to 2017

表4 2016年至2017年吉安市监测点居民土源性线虫和儿童蛲虫感染性别职业分布Table 4 The sex and occupation distribution of soil-derived nematodes and pinworm infections in children at the monitoring sites in Ji'an City from 2016 to 2017

3 讨论

吉安市2015年至2017年监测结果显示，农村土源性寄生虫总体上呈现低水平感染状态[3]，与2014年全省第3次寄生虫流行病调查结果符合，与2002年全省第二寄生虫流行病调查结果（肠道寄生虫总感染率28.10%）相比大幅度降低[4-5]，达到全国重点寄生虫病防治土源性线虫感染率下降80%的目标[6]。感染率的迅速下降，主要是近年来随着社会经济及农村发展迅速，农民生活水平得到不断提高，居住生活条件有较大提高，改水改厕的普及以及防治工作的力度加大[3]，卫生习惯有明显的好转，健康意识有了较大的增强，农村整体卫生环境得到综合治理，种地基本不施农家肥、不赤脚下地劳作、饭前便后洗手、不喝生水、不吃生蔬菜等良好卫生习惯养成，阻断传染源传播，进一步降低土源性线虫的感染。

监测结果显示，土源性线虫感染的人群分布特征明显，农村女性、60岁以上老人和儿童依然是土源性寄生虫感染的主要人群[7]。原因是青壮年男性多外出务工，农活多由女性和留守的老年人承担，对土源性寄生虫易感且暴露程度较高；同时，儿童的卫生意识尚未养成，老年人文化水平偏低，思想保守，对健康教育知识依从性较差，对其生活、卫生习惯干预较难。因此，今后需有针对性的对儿童和老年人进行健康宣传教育，普及卫生防病知识，改变不良卫生、饮食和劳动习惯，提高防病意识。

监测结果也暴露出一个问题，儿童蛲虫感染率较高，3年平均达12.37%，与2002年全省第二寄生虫流行病调查结果（蛲虫感染率6.00%）相比，有较大幅度的升高。这可能与儿童卫生习惯较差，农村幼儿园增加，儿童入托入园比例增加，群体性生活增加蛲虫交叉感染的可能，要加大儿童宣传教育力度，形成良好的卫生习惯，托幼机构要做好日常卫生的管理，做好玩具、桌椅等日常消毒工作，切断传播途径，卫生机构筛查工作力度，及时发现传染源及时治疗。

本研究调查显示，钩虫、蛔虫、蛲虫是监测点土源性线虫感染的主要虫种，钩虫有逐渐取代蛔虫的趋势。监测点土壤样本中蛔虫卵检出率为0%，而吉安县的钩虫卵检出阳性占比50%（25/50)，同样提示虫种的变化。这与全国第一、第二次人体寄生虫病调查结果比较，吉安市的虫种发生了较大变化[8]，今后的防治对策也需进行调整。蛔虫感染降低和土壤蛔虫卵未检出原因与土源性寄生虫感染者虫减少，排出虫卵量减少，从而土壤的污染减轻，以及化肥和农药广泛使用等因素相关[9]。因钩虫与蛔虫、蛲虫的感染方式不同，需调整防控策略和措施，采取分类指导的方式，加强对儿童和青少年蛔虫、蛲虫感染的防治；通过引导改变传统下地劳作方式，加强中老年人群或农民钩虫感染的防治[10]，因地制宜实施综合防治策略，进一步降低或消除土源性线虫病的流行和危害。