快速康复外科理念在老年进展期胃癌围手术期护理中的应用

王 莹

（本溪市中心医院普外肿瘤一病房，辽宁 本溪 117000）

大多早期胃癌患者无明显临床症状，这也是其病情无法得到及时诊断与治疗的原因之一，而随着病情的推进，患者会出现贫血、消瘦、乏力等症状，直至胃癌末期，大多患者会出现强烈疼痛，大便发黑及呕血现象[1-2]。现阶段，手术是治疗胃癌的主要治疗方式，也是根除胃癌的唯一方法。院内使用次数较多的手术方式分为全切式手术、远端位切除及近段端位切除，需要结合患者实际情况选择适合的切除方式[3-4]。但是在使用手术治疗的过程中容易出现一定的应激反应，从而降低患者术后生活质量，这就需要在患者术后对其采取高质量的护理措施，加速患者愈后。我院在快速康复外科理念下实施围手术期护理得到了较好的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从本院2019年3月至2020年3月收治的老年胃癌患者中选择57例。纳入患者均经过活检确诊为胃癌的患者，年龄均高于60岁。排除具有精神障碍、心肺肝肾疾病的患者。基于随机数字法将其分为参照组（n=28）及研究组（n=29）。其中参照组患者男性19例，女性9例，平均年龄（69.36±3.04）岁；原发肿瘤分期：Ⅰ期为5例，Ⅱ期为17例，Ⅲ期为6例。研究组患者男性17例，女性12例，平均年龄（69.79±4.18）岁；原发肿瘤分期：Ⅰ期为7例，Ⅱ期为15例，Ⅲ期为7例。经过对参照组患者和研究组患者基础资料进行分析后可以得知，两组患者一般资料数据无明显差异（P＞0.05）。本次研究经过院内伦理委员会批准，患者均签署知情协议书。

1.2 方法 参照组患者使用常规围手术期护理：患者在手术前应服用泻药清肠，术前12 h内应禁止进食，6 h内应禁止进水，护理人员应告知患者的手术过程、注意事项等，以降低患者的恐惧与焦虑心理。患者在术后可以采取自控式静脉镇痛泵进行镇痛，辅助患者进行肛门排气。研究组患者使用快速康复外科理念下围手术期护理：主要包括强化患者心理护理，降低患者存在的紧张感和焦虑感，使患者能够平稳度过围手术期，降低手术并发症。在患者禁食期间需要进行液体输入限制，保持正常的术中体温。护理人员在手术前应向患者家属讲解手术过程，基于快速康复外科理念降低患者家属及患者的恐惧感，使患者能够积极应对手术。在手术前护理人员需要对患者进行营养评估，如患者营养评估结果不符合标准，则需要对其实施为期1周的肠内营养支持。患者无便秘情况下不需要进行术前灌肠，在手术前8 h，患者需要口服葡萄糖溶液600 mL，术前2 h需再次服用300 mL，可以保证手术过程中血容量及组织灌注稳定，降低液体输入量。若患者在手术中产生幽门梗阻，胃部水肿或其他出血状况，需要采用引流管及鼻胃管，患者下肢需要覆盖被子进行保温，手术过程中需使用恒温水冲洗腹腔。在手术结束后应采用多模式镇痛方法，术后24 h可以适当进食，在患者清醒后应保持患者处于半卧位，逐日增加活动量。

1.3 观察指标 对比两组术后各项指标（排便时间、输液时间、下地活动时间、住院时间）以及并发症发生率。

1.4 统计学方法 本次研究使用SPSS 24.1进行数据分析，计量资料用（）表示，组间比较行t检验，计数资料用[n（%）]表示，组间结果比较行χ2检验，P＜0.05表示数据差异显著。

2 结果

2.1 排便时间、输液时间、下地活动时间、住院天数 研究组患者排便时间、输液时间、下地活动时间、住院天数均短于参照组，差异显著（P＜0.05）。见表1。

2.2 不良反应总发生率 研究组不良反应总发生率明显低于参照组，数据差异显著（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者排便时间、输液时间、下地活动时间、住院天数对比（）

表1 两组患者排便时间、输液时间、下地活动时间、住院天数对比（）

表2 两组患者不良反应总发生率对比[n（%）]

3 讨 论

胃癌属于当前临床发生率较高的恶性肿瘤，其发病人群主要以中老年人群为主。随着近几年我国社会经济的不断发展和进步，人们生活质量得到了相应提升，饮食习惯也随之产生了改变，导致胃癌发病率呈逐年增高趋势，因此进行胃癌防治已经成为了目前临床研究的重要问题。在对胃癌进行治疗的过程中，手术治疗获得了较好的效果，降低了胃癌病死率，但由于手术后会存在一定的应激反应和并发症，因此术后需要配合高质量的护理措施，加速患者康复[5-6]。

快速康复外科理念下的围手术期护理可以帮助患者加速肠道功能恢复，降低患者不良反应的发生率，提升患者的治疗舒适度[7-8]。老年患者在手术后会由于创伤对胃肠道功能及结构产生一定破坏，这时就会导致胃肠道黏膜产生水肿及炎性反应，阻碍肠道功能，甚至出现出血及肺部感染等情况[9-10]。所以此时使用快速康复外科理念下的围手术期护理能够尽快恢复胃肠功能，为患者术后生活质量做出保证，这也成为了当下护理目标。本次研究表示，实施快速康复外科理念下的围手术期护理的研究组患者排便时间、输液时间、下地活动时间均短于参照组患者，数据差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。同时，研究组患者不良反应总发生率明显低于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。由于胃癌手术较为复杂，对于患者身体耐受性要求极高，因此术后住院治疗时间相对较长，这时就会对患者及其家庭产生一定的经济负担[11-12]。快速康复外科理念下的围手术期护理能够进一步缩短住院时间，节约住院费用，提升患者满意度。本次试验中研究组患者的住院时间低于参照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。此外，基于快速康复外科理念的临床护理可以提升患者对于疾病的认知能力，使患者谨遵医嘱，帮助患者认识疾病相关知识、发病诱因，后续治疗方法及饮食活动，增强身体素质。

综上所述，快速康复外科理念下围手术期护理方法可以降低患者并发症发生率，优化患者各项数据指标，具有较好的临床实用性。