针对性护理干预在恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎患者中的应用效果

王晓飞

（辽阳市传染病医院，辽宁 辽阳 111000）

慢性乙型肝炎是我国最常见的肝炎疾病类型。相关调查显示，该疾病的发病率及致死率居于传染病前列。慢性乙型肝炎主要由乙型肝炎病毒感染所致，在我国，感染乙型肝炎病毒的人数高达6.9亿人，其中乙型肝炎每年发病人数达50万，已成为严重威胁我国居民生命健康的主要传染性疾病。由于该疾病的危险性大，患病人数多，临床治疗及护理工作受到高度的重视。目前，临床治疗慢性乙型肝炎患者的常用方法为药物治疗，其中恩替卡韦属于首选的抗病毒药物，口服治疗效果较好，药物不良反应较其他药物更少。但在恩替卡韦施治过程中存在用药过量、抗拒用药等现象，导致治疗效果降低，患者病情加重[1]。其主要发生原因是患者对相关知识的认识不足，未接受有效的护理干预。本研究旨在探讨针对性护理干预在恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取102例慢性乙型肝炎患者为研究对象，均于辽阳市传染病医院在2017年2月至2018年6月接受治疗，采用区组随机化分组法将其分为对照组及干预组，每组51例。对照组中男、女比例为26∶25；最小年龄、最大年龄分别为23岁、56岁，平均（35.29±3.28）岁；最短病程、最长病程分别为1年、6年，平均（3.14±0.35）年。干预组中男、女比例为27∶24；最小年龄、最大年龄分别为22岁、56岁，平均（35.36±3.57）岁；最短病程、最长病程分别为1年、6年，平均（3.21±0.31）年。两组一般资料比较，P＞0.05，具有可比性。两组患者获悉本次研究内容后自愿加入。

1.2 方法 对照组采用常规护理，主要内容为观察基础病情、病房环境护理、基础知识讲解、传统防传染处理等。干预组在常规护理基础上采用针对性护理干预，具体方法如下。

1.2.1 心理护理 慢性乙型肝炎对患者的不利影响不仅表现在生理方面，患者长期受病情的影响，心理状态、情绪状态、精神状态会出现较大程度的波动，在病情反复发作时，患者会出现较重的焦虑情绪，加之经济压力加重了患者的精神压力。此时，需实施有效的心理护理干预。护理人员在与患者交流沟通时，采取温和友善的态度，提高患者对护理人员的好感度，以家庭式谈话完成交流，提高患者对护理人员的信赖度；了解导致患者焦虑、抑郁的因素，若患者为担心治疗效果，则护理人员需向患者积极介绍治疗成功的案例，降低患者的顾虑，提高其治疗信心；若患者存在经济方面的压力，则护理人员需协助患者积极寻求院外帮助，缓解经济方面对患者造成的精神压力[2]。此外，嘱患者家属参与到护理过程中，让患者获得来自家庭的温暖，避免患者因患病给家庭造成负担而产生自责感。

1.2.2 健康宣教 在日常生活中，由护理人员向患者宣教相关疾病知识，包括恩替卡韦的相关药理、不良反应等知识；在宣教过程中，护理人员需充分根据患者的知识水平进行宣教，针对部分文化程度不高的患者，采用直白易懂的语言进行宣教，告知患者目前世界范围内尚无根治慢性乙型肝炎病毒的方法，只有通过抑制病毒复制才能达到抑制病情发展的效果，使患者注重自我护理，以免病情复发。同时，可组织患者参加知识讲座，帮助患者进一步了解相关知识，巩固其对疾病、药物方面的认识。在每次健康宣教结束后，护理人员需进行1次审查，确定健康宣教效果，着重考察患者对疾病知识要点的掌握情况，恩替卡韦药物使用的相关知识。此外，需对患者家属进性相关知识教育，提高患者家属在日常生活中对乙型肝炎病毒传染的防范意识，避免“一人患病，全家传染”情况的发生。

1.2.3 病房环境护理 病房环境虽不是影响此类患者治疗效果的直接有利因素，也不是患者病情加重的直接因素，但病房环境的优劣直接影响患者的居住舒适度，对其情绪有一定的影响，因此在护理工作中需进行有效的病房环境护理干预，调节室内温度，避免患者在住院期间受寒，每日清晨开窗通风，提高空气质量，四季更替时注重室内湿度的调节，避免湿度过高导致细菌滋生。注重病房装饰的布置，在不影响患者治疗的前提下，布置温馨的装饰品，以降低传统病房的沉闷感和枯燥感，并在患者床头显眼位置张贴小贴士，将患者的医嘱用药量记录在小贴士上，避免患者服药错误。

1.2.4 用药护理 在患者服药时，护理人员需全程监督，一方面避免患者用药错误，另一方面防止患者用药后出现严重不良反应，若患者不良反应较多，则需及时联系医师，重新评估患者的病情，改进用药计划，除护理人员自身监督之外，还需让患者参与到用药监督过程中，必要时需请患者家属负责患者的用药监督。

1.2.5 出院指导及随访 向患者及患者家属说明恩替卡韦服用需长期坚持，且不可擅自改变药量，若突然停药可能导致患者体内乙型肝炎病毒剧增，造成肝细胞坏死、重症肝炎。恩替卡韦的用量应在每次0.5 mg，每日1次，于睡前服用，服用时间需固定。在患者出院后需注重饮食调节和运动，提高身体素质，保持良好的生活习惯，嘱患者戒除不良嗜好，并定期进行复查。通过电话、微信等方式进一步了解患者院外恢复情况，掌握其用药是否严格遵照用药标准。

1.3 观察指标 两组患者的焦虑、抑郁情况分别采用焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自评量表（Selfrating Depression Scale，SDS）进行评估，得分越高表明焦虑、抑郁程度呈越严重。护理满意度采用简易的护理满意度调查表统计。统计两组用药错误发生率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析。SAS评分、SDS评分等计量资料用（）表示，护理满意度等计数资料采用[n（%）]表示，组间比较分别行t、χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后SAS、SDS评分比较 护理前，两组SAS、SDS评分比较无差异（P＞0.05）；护理后，干预组SAS、SDS评分低于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组护理满意度及用药错误发生情况比较 干预组护理满意度显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。干预组未发生用药错误情况，对照组用药错误发生率为13.73%（7/51）（χ2=14.708，P=0.001）。

表1 两组护理前后SAS、SDS评分比较（分，）

表1 两组护理前后SAS、SDS评分比较（分，）

表2 两组护理满意度比较[n（%）]

3 讨 论

慢性乙型肝炎对患者的危害较大，且传染性较强，患者在患病后常感乏力、恶心、腹胀等。根据患者的临床表现该疾病可分为轻度、中度、重度，随着患者病情的发展，可发生黄疸、急性肝炎、肝硬化、肿瘤等疾病。此类患者的病程较长，病情易反复发作，对其生活质量及生命健康的影响较大[3]。目前，临床治疗该疾病主要采取药物治疗。恩替卡韦是新一代核苷类抗病毒药物，对乙型肝炎病毒的多聚酶有抑制效果，可通过磷酸化转化为三磷酸盐，而三磷酸盐可与乙型肝炎病毒的三磷酸脱氧鸟嘌呤核苷发生竞争，达到抑制病毒多聚酶活性的目的。其主要抑制活性包括病毒多聚酶启动、mRNA逆转录负链形成、DNA正链合成[4]。在抗病毒活性研究中发现，恩替卡韦抗病毒活性较高，尚未发现乙型肝炎病毒对此药的耐药性。但恩替卡韦的临床治疗效果受较多因素的影响，如患者的情绪状态、用药正确与否等，因此为确保药物作用有效必须对患者实施相应的护理干预[5-10]。本研究结果显示，护理前，两组SAS、SDS评分比较无差异（P＞0.05）；护理后，干预组SAS、SDS评分低于对照组（P＜0.05）。护理后，干预组用药错误发生率低于对照组，护理满意度高于对照组（P＜0.05）。由此可见，针对性护理干预在恩替卡韦治疗的慢性乙型肝炎患者中的治疗效果显著。

综上所述，在慢性乙型肝炎患者接受恩替卡韦治疗的过程中，实施有效的针对性护理干预可避免患者用药错误情况的发生，提高患者护理满意度，有效降低其焦虑、抑郁程度。