高压氧联合早期康复护理在不完全性脊髓损伤患者中的应用效果

暴国丹

（辽宁省大连港医院，辽宁 大连 116011）

不完全性脊髓损伤的病因和症状有多种，因此治疗较为复杂，注意事项也相对较多，往往会因后续辅助治疗和恢复效果不佳导致患者的病症反复，不仅导致其恢复期延长，恢复效果下降，也对其治疗信心造成了打击，导致后续治疗的配合度下降。因此为了提升患者的治疗效果，目前在对患者执行手术治疗后，通常会在其后续恢复期间开展相应早期康复护理措施，通过这项措施，能够有效地改善患者伤处的损伤情况。相关研究显示，高压氧疗法不仅能够有效改善患者的病症，对于患者的负面情绪还具有一定的改善效果[1]。本文旨在研究高压氧联合早期康复在不完全性脊髓损伤患者中的应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年3月至2020年3月收治的不完全性脊髓损伤患者64例，所有患者在接受试验前均了解2种治疗方式的相关内容、效果、不良反应，表示同意，并签署了试验同意书。采用随机数字表法将患者分为对照组与观察组，每组32例。对照组中，男女患者分别为17例和15例；年龄34～57岁，平均年龄为（47.51±3.47）岁；颈段、胸段、腰段不完全性脊髓损伤患者分别为12、11、9例。观察组中，男女患者分别为18例和14例；年龄33～57岁，平均年龄为（47.27±3.63）岁；颈段、胸段、腰段不完全性脊髓损伤患者分别为11、11和10例。本次试验经我院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①根据美国脊髓损伤协会（American Spinal Injury Association，ASIA）评分确诊为不完全性脊髓损伤的患者。②成功接受手术的患者。③未合并其他危重症病症的患者。④能够配合试验的患者。

1.2.2 排除标准 ①呼吸系统病症患者。②骨质疾病患者。③存在血液疾病的患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 患者接受早期康复护理，主要措施为：①了解患者的病症情况（包括手术部位、手术方式和手术效果）、身体体征情况、药物过敏和饮食禁忌等，总结后制订相应的康复措施。②为患者调整适合其的体位，兼顾其在病床上的舒适性和恢复效果，同时定时对患者进行肌肉按摩和关节被动活动，为患者加用相应的颈托或胸腰椎矫形器，并根据其恢复情况进行调整，同时根据主治医师的建议调整病床的角度，尽量降低术后损伤部位的压力。③指导患者自行进行恢复锻炼，从简单的肢体运动开始，在保证脊柱稳定性不受影响（或耐受度内），要求患者逐渐进行肢体力量训练、床上自由移动和上下床训练、拄拐行走和正常行走训练。④注意加强对患者的心理负面情绪疏导，及时告知患者的恢复情况，为其展示脊髓功能恢复较好的相关指标，增加与患者的沟通交流时间，增强护患信任感，促使患者告知自身疼痛和不适情况。⑤注意对患者进行卫生护理，保证病房每日消毒和定时通风，注意个人清洗创口，保证创口的干燥，定期为患者抹洗身体，更换贴身衣物、病床被褥，为其做好大小便后的清洁工作，并根据排便情况进行膀胱功能训练。

1.3.2 观察组 患者在早期康复护理基础上加用高压氧，患者在进入加压氧设备时有护理人员进行辅助（包括进出设备、治疗前体位摆放），并在开始前简单讲述设备的相关原理、可能出现的不良反应以及相关的应对措施，在患者确认能够接受、调整好体位并确认加压氧设备参数是否调试正确，配电设施是否到位，关闭设备舱，并根据患者的耐受程度匀速提升舱内压，在到达患者耐受度或标准治疗压力时，对患者输注纯氧供其吸入，吸入15 min后休息5～10 min，之后再吸入15 min。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者护理前后焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）评分、抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）评分、ASIA评分、功能独立性评定（Functional Independence Measure，FIM）评分，统计两组患者并发症（感染、肾积水、痉挛、深静脉血栓/压疮）例次数，并进行比较。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后SAS、SDS、FIM、ASIA评分的比较 观察组护理前SAS、SDS、FIM、ASIA评分与对照组无显著差异（P＞0.05）。护理后观察组SAS、SDS、FIM、ASIA评分改善明显，SAS、SDS高于对照组，FIM、ASIA评分低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理前后SAS、SDS、FIM、ASIA评分的比较（分，）

表1 两组患者护理前后SAS、SDS、FIM、ASIA评分的比较（分，）

2.2 两组患者并发症例次数的比较 观察组并发症例次数明显低于对照组差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者并发症例次数的比较（）

表2 两组患者并发症例次数的比较（）

3 讨 论

不完全性脊髓损伤是指损伤平面以下最低位底段运动感觉功能未完全丧失，较为常见的是半切综合征，脊髓前、后、中央索综合征，马尾神经损伤综合征也较为常见，均是通过肛门的主动收缩以及深感觉等功能检测进行确诊。手术治疗是最常见的治疗方式，但在手术治疗结束后，患者通常会因为对于下肢功能障碍的恐惧、对于治疗效果的焦虑和对于术后的疼痛、不适感而出现较强的负面情绪和不配合情况，故临床为了提升患者的治疗效果，目前多会对患者执行相应的护理措施[2]。

早期康复护理是较为常见的一种护理方式，通过长时间、多频次地与患者沟通交流，能够加深对患者相关资料的了解，从而提升护患关系，同时为患者制订更适合其的护理计划，由于术后患者不便行动，因此需要注意体位，兼顾其舒适度和恢复效果，目的是避免不良姿势导致患者患处压力增大，也避免相关姿势导致患者舒适度低，诱发不良情绪[3-4]。早期康复护理最主要是通过不同的锻炼措施对患者进行辅助锻炼，从四肢简单自由活动和周身按摩开始，逐渐推广至全身活动，并根据其恢复情况辅助其进行肢体协调运动，最终使患者尽早恢复行动能力，保障患处的功能。另外，心理疏导措施和卫生改善措施则是为了提升患者的信任感，进而更好地促进患者配合护理工作，并减少并发症的发生。但在实际护理工作中，早期康复护理措施与医护人员的经验、能力和患者的配合度有着明显的关系，因此其效果较为有限，而高压氧治疗则具有极强的针对性，在高压、纯氧条件下，患者的血氧情况会明显提升（血氧弥散距离及组织氧储量增多），促进了血液循环，改善了患处缺氧、缺血的情况，有助于患者的恢复[5-7]。不仅如此，在江林燕[8]的研究中还发现，高压氧能够抑制自由基介导的脂质过氧化，提高细胞膜抗氧化能力，减少患者的氧化应激发应，这对于炎症抑制和细胞自噬能力具有较强的提升作用。在本次研究中，观察组患者护理前的SAS、SDS、ASIA、FIM评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组患者的SAS、SDS、ASIA、FIM评分均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者并发症例次数明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对不完全性脊髓损伤患者而言，在完成手术治疗后，接受早期康复护理措施后其症状均能得到有效的改善，并可缓解其对病症的恐惧心理，提升其对恢复的信心，但若其在接受早期康复护理的同时还接受高压氧联合治疗，其病症情况能够得到更好的改善[9-10]，损伤处脊髓的功能及自身心理负面情绪均能得到更佳的提升，并能减少并发症例次数。