优质护理在颅脑外伤开颅血肿清除加去骨瓣减压术围手术期中的应用效果

李晓斌

（丹东市中心医院，辽宁 丹东 118002）

颅脑外伤即外物导致的肉眼可见的损伤问题，患者一般伴有头皮、颅骨、脑组织等损伤情况，且有不同程度的功能性永久损伤表现。针对颅脑外伤患者临床以手术治疗为主，其中开颅血肿清除加去骨瓣减压术是优选术式，但考虑到该疾病的特殊性以及手术的特殊性，手术风险高且创伤大、术后并发症多，因此为提升颅脑外伤患者的术后效果，需强化围手术期护理干预工作[1]。优质护理以患者为中心，护理期间通过予以患者护理干预满足患者的身心护理需求，进一步促进患者康复，护理效果显著。基于此，本研究旨在评价优质护理应用于颅脑外伤开颅血肿清除加去骨瓣减压术围手术期对患者整体康复效果的影响，为颅脑外伤患者康复护理工作提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2018年3月至2019年4月接受开颅血肿清除加去骨瓣减压术治疗的80例颅脑外伤患者，根据护理方法的不同分为对照组与观察组，各40例。本研究获得伦理委员会审核批准。纳入标准[2]：患者家属签署开颅血肿清除加去骨瓣减压术知情同意书；患者有不同程度的意识障碍。排除标准[3-4]：重要器质性疾病者；配合度较差者；家属拒绝或不配合治疗者。对照组患者中男性、女性比例为30∶10；患者年龄最小12岁、最大78岁，平均年龄（48.50±5.80）岁；文化程度：初中及以下15例，高中及以上25例。观察组患者中男性、女性比例为28∶12；患者年龄最小10岁、最大80岁，平均年龄（48.80±6.60）岁；文化程度：初中及以下18例，高中及以上22例。两组患者一般资料比较，P＞0.05，具有可比性。

1.2 护理方法 对照组患者接受围手术期常规护理，内容包括病情观察、生命体征监测、手术准备与配合、呼吸道护理、用药指导、饮食指导、定时翻身预防压疮等并发症护理。观察组患者配合围手术期优质护理干预。①环境干预。护理人员结合患者的个体病情、护理需求、家属需求等合理调节病房环境，维持病房内适宜温湿度、光线、空气质量。②体位干预。护理人员结合患者个体情况选择合适的卧位，规避开颅区域，避免受压影响患者预后[5-6]。③催醒干预。基于颅脑外伤情况的特殊性，患者多有昏迷表现，在昏迷期间除予以患者药物治疗外，还需以呼唤、听音乐以及家属语言交流等催醒形式干预，并以肢体按摩等方式刺激患者的大脑神经[7]。④心理干预。颅脑外伤患者和家属心理负担均相对较重，护理人员需在了解受试患者心理变化信息的基础上进行针对性心理护理干预，帮助患者树立康复信心。⑤康复护理干预。护理人员以按摩刺激等方式预防患者深静脉血栓并发症、促进运动功能恢复，结合患者个体情况逐渐进行坐起以及平衡训练，每日训练1 h。并以图片记忆法、练习语句等方式锻炼患者的认知功能、语言功能，从整体上促进患者的康复。

1.3 观察指标 记录两组患者临床疗效、术后并发症发生情况以及生活质量、运动能力、日常生活能力状况。治疗效果评价标准：显效为患者恢复认知功能，恢复独立生活、自理能力，从前社会活动、职业活动不受限；有效为患者恢复认知功能，勉强自理，既往社会活动、职业活动受限；无效为患者可自主呼吸，意识未恢复[8]。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。生活质量以生活质量量表（Quality of Life，QOL）评估，运动能力以Fugl-Meyer运动功能评分量表（Fugl-Meyer Assessment Scale，FMA）评估，日常生活能力以日常生活活动能力量表（Activities of Daily Living，ADL）评估[9]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析。QOL评分、FMA评分、ADL评分等计量资料采用（）表示，治疗有效率、术后并发症发生率等计数资料采用[n（%）]表示，组间比较分别行t、χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床效果比较 观察组显效21例、有效17例、无效2例，治疗总有效率为95.00%（38/40）；对照组显效15例、有效17例、无效8例，治疗总有效率为80.00%（32/40）；观察组临床治疗总有效率高于对照组（χ2=4.1143，P＜0.05）。

2.2 术后并发症发生情况比较 观察组术后发生压疮1例，高热3例，肺部感染4例，术后并发症总发生率为20.00%（8/40）；对照组术后发生压疮6例，高热9例，肺部感染11例，术后并发症发生率为65.00%（26/40）；观察组术后并发症总发生率低于对照组（χ2=16.5729，P＜0.05）。

2.3 两组患者预后效果比较 治疗前，两组患者的QOL、FMA、ADL评分比较无差异（P＞0.05）；治疗后，观察组患者的QOL、FMA、ADL评分均高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者预后效果比较（分，）

表1 两组患者预后效果比较（分，）

3 讨 论

随着工业的发展，随之导致的意外事故也明显增多，其中颅脑外伤疾病较为常见。针对颅脑外伤疾病临床以手术治疗为主，其中开颅血肿清除加去骨瓣减压术是常用的手术方式。鉴于该疾病以及手术的风险性，需强化规范、舒适、全面、优质的围手术期护理服务。优质护理更注重患者的个人需求，通过予以患者注意力、记忆、语言等方面训练以及心理干预等，力争提高患者的治疗效果和生活质量。相关研究指出，对开颅血肿清除加去骨瓣减压术患者实施围手术期优质护理可提高患者的生活自理能力，促进康复[10]。本研究结果显示，干预前，两组患者的QOL、FMA、ADL评分比较无差异（P＞0.05）。干预后，观察组QOL、FMA、ADL评分改善情况优于对照组（P＜0.05）。观察组患者临床治疗总有效率高于对照组，术后并发症总发生率低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，在颅脑外伤患者围手术期配合优质护理干预可进一步改善患者的生活质量、运动能力、日常生活能力，提高患者的临床疗效和安全性。