急性心肌梗死心血管内科治疗的临床护理干预效果

刘 敏 姜 黎 董晓霞

（大连市中心医院，辽宁 大连 116000）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是临床上的一种常见病、多发病，主要指的是由冠状动脉持续性、急性缺氧缺血而导致的一种心肌坏死性疾病，以胸骨后剧烈、持续疼痛、烦躁不安等症状为主要表现，其诱发因素较多，包括寒冷刺激、暴饮暴食、激动以及过劳等[1]。通常情况下，AMI患者发病后，在心电图检查中，可见心电图变化呈进行性，若控制不及时，可出现诸多并发症如心律失常、休克等，严重的情况下，还会导致患者猝死，具有较大的危害性[2]。临床上在对AMI进行治疗时，主要为对症治疗，包括溶栓、低分子肝素钙以及阿司匹林等，但是患者因为缺乏疾病知识，再加上担心自身病情，可产生紧张、焦虑情绪，加重病情。所以，在AMI患者的临床治疗中，合理选择护理方法，对改善患者预后有着极其重要的意义。因此，本文研究了AMI患者治疗中采用针对性护理的价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 根据随机数字法将2018年6月至2019年8月我院心血管内科收治的AMI患者98例分成两组，每组49例。对照组年龄38～80岁，平均（58.30±12.50）岁，其中19例为女性、30例为男性，发病部位：12例为后壁+下壁、6例为广泛前壁、12例为下壁、19例为前壁；观察组年龄39～82岁，平均（58.40±12.60）岁，其中20例为女性、29例为男性，发病部位：11例为后壁+下壁、5例为广泛前壁、13例为下壁、20例为前壁。入选标准：①符合临床诊断标准，且经血清生物标志物、心电图检查确诊。②患者及家属对本次研究知情，签署同意书。③经医院伦理委员会批准。排除标准：①严重意识障碍或精神异常者。②哺乳期或妊娠期妇女。③不愿意参与研究者。④临床资料缺失者。两组的年龄、发病部位等资料经比较，无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 所有患者均接受心血管内科治疗，即运用4100 IU低分子肝素钙（生产厂家：Sanofi Winthrop industrieT，批准文号：BX970209，规格0.3 mL∶3075 AXa IU）对患者进行皮下注射；口服阿司匹林（生产厂家：沈阳奥吉娜药业有限公司，国药准字H20065051，规格100 mg），100 mg/d，连续治疗5～7 d。需要注意的是，溶栓治疗后30、60、120 min后，对患者的心电图变化进行密切监测，对心肌酶肌红蛋白进行检测。

1.2.2 护理方法

1.2.2.1 对照组 行常规护理，即对患者的生命体征变化进行密切监测，对患者进行用药指导、基础教育等，并且为患者营造舒适、安静的病房环境。

1.2.2.2 观察组 观察组患者则行针对性护理，具体如下：①治疗前准备。入院后，给予患者心电监护和心电图检查，使病房内保持绝对安静，为患者营造良好的休息环境。同时，将必要的抢救设备放在病床旁，如除颤仪、急救药品等，对血液标本进行采集，给予血小板计数、心肌酶谱以及血常规检查等。②心理干预。若患者意识清醒，护理人员要与患者进行良好的沟通和交流，对患者的主诉进行倾听，对患者的心理状态进行评估，给予患者心理安慰和疏导，并且在给患者讲解疾病知识时，尽量采用言简意赅的话语，使患者认识和了解疾病，多列举一些成功的病例给患者，使患者看到治疗的希望，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗。③饮食干预。根据患者的饮食习惯，再结合实际病情，制订针对性饮食方案，如以清淡的、容易消化的、富含营养的流质食物为主，对钠盐的摄入量进行限制，严禁食用刺激、辛辣的食物，告知患者戒酒戒烟，并且多食用新鲜的蔬菜和水果，保持大便通畅，避免增加心脏负荷。④并发症护理。a.心力衰竭。以左心衰竭为主，其发生率较高，为32%～48%，治疗期间，要加强患者病情监测，对导致心力衰竭的诱因进行观察，如情绪激动、大便用力、心律失常、合并感染以及输液过快或过多等，一旦出现心力衰竭症状，要及时告知医师，迅速采取有效处理措施，即保持半坐位，下垂下肢，将50%酒精加入氧气湿化瓶内，并且严格按照医嘱要求，给予患者血管扩张剂、强心利尿剂等治疗。b.心律失常。给予患者持续心电监护，对有无心律失常进行观察，一旦发现严重房室传导阻滞、成对的室性期前收缩以及频发室性期前收缩等，要及时告知医师，将抢救器械和药物准备好，如吸痰器、呼吸机、起搏器以及除颤仪等，做好抢救准备。c.心源性休克。对患者的脉搏、血压进行严密观察，将患者病情作为基本依据，每30 min或60 min进行1次测量，若每小时尿量＜20 mL，要对患者的全身情况进行观察，尤其是末梢循环，一旦发现患者出现尿少、皮肤湿冷、神志淡漠、四肢发凉及面色苍白等情况，要警惕为休克，使患者处于休克体位，将中心静脉压作为基本依据，给予患者血容量补充，并且严格按照医嘱要求，给予患者血管扩张剂、升压药等治疗。

1.3 观察指标 ①负面情绪：运用抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）和焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）评价患者不良情绪，得分与抑郁、焦虑程度呈正比关系[3]。②临床表现：包括皮肤黏膜、心律失常、黑便以及血便等。③生活质量：运用GQOLI-17评分量表对患者的生活质量进行评价，包括4个方面内容，分别是总体健康、躯体功能、心理功能以及社会功能，每项100分，得分越高，则生活质量越好[4]。④护理满意度：运用自制量表对患者的满意情况进行评价，有3个等级可供选择，分别是满意、基本满意以及不满意。

1.4 统计学分析 由SPSS20.0软件分析研究数据，采用t和χ2检验计量与计数资料，以P＜0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 两组负面情绪评分比较 两组干预前的各项评分比较无统计学意义（P＞0.05）；干预后，与对照组比较，观察组的SDS和SAS评分均下降，组间对比差异明显（P＜0.05）。见表1。

表1 两组各项评分对比（分，）

表1 两组各项评分对比（分，）

2.2 两组临床表现对比 观察组的心律失常、血便、皮肤黏膜以及黑便所占比例均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组生活质量评分比较 观察组的生活质量明显高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表2 两组临床表现比较[n（%）]

表3 两组生活质量对比（分，）

表3 两组生活质量对比（分，）

2.4 两组护理满意度对比 对照组满意22例、基本满意18例、不满意9例，满意度为81.63%；而观察组满意37例、基本满意10例、不满意2例，满意度为95.92%（P＜0.05）。

3 讨 论

近年来，随着人们生活方式和饮食习惯的改变，再加上人口老龄化进程的加剧，AMI在我国的发病率呈现出明显的上升趋势，因为具有起病急、病情进展快、并发症多的特点，严重危害患者身心健康[5]。当前在治疗AMI时，通常以心血管内科治疗为主，尤其是溶栓治疗，可以对病情进展进行有效控制。但是治疗期间，大部分患者会出现不良情绪如抑郁、焦虑等，再加上缺乏疾病知识、休息不足等，会影响疾病治疗效果[3]。针对性护理作为一种新型护理模式，主要根据患者实际病情，再结合疾病特点和治疗要求，有针对性的制定干预措施，从而满足患者身心需求的一种护理方法[6]。在针对性护理中，通过给予患者心理干预，能够对患者的错误认知进行纠正，使其正视自身病情，了解到治疗的安全性和有效性，消除紧张、焦虑情绪，保持积极、健康的心态，从而提高治疗依从性[2]。同时，在AMI患者中，心律失常是比较常见的一种并发症，因为心肌急剧出血，升高交感神经张力和儿茶酚胺水平，导致机体处于应激状态[7]。而在针对性护理中，密切监测患者病情变化，给予持续心电监护，一旦发现异常，及时采取有效护理措施，有助于预防并发症，改善患者预后[6]。

综上所述，临床上给予AMI患者心血管内科治疗时，再运用针对性护理干预，一方面可以使患者负面情绪减轻，改善临床症状，另一方面能改善患者生活质量，提高护理满意度。