精神病患者服用氯氮平致肠梗阻的术后护理

田海燕

（沈阳市安宁医院，辽宁 沈阳 110011）

精神病患者肠梗阻术后护理相对于正常人来说有着更大的难度，主要体现在患者配合度差和反馈不及时[1]。本文选择2018年1月至2019年7月在我院住院治疗并接受肠梗阻手术治疗的114例精神病患者作为研究对象，探究精神病患者服用氯氮平致肠梗阻的术后护理方式，现将研究内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1月至2019年7月在我院住院治疗并接受肠梗阻手术治疗的114例精神病患者作为研究对象，随机分为对照组和试验组，各57例。对照组男性患者30例，女性患者27例；年龄最大67岁，最小44岁，平均年龄（49.43±5.99）岁；既往为精神分裂症患者47例，躁狂症患者5例，其他精神病性障碍的兴奋躁动5例；病程最短1年，最长20年，平均病程（9.16±1.75）岁。试验组男性患者29例，女性患者28例；年龄最大69岁，最小42岁，平均年龄（50.69±5.15）岁；既往为精神分裂症患者49例，躁狂症患者2例，其他精神病性障碍的兴奋躁动6例；病程最短1.5年，最长18年，平均病程（9.88±1.02）岁。对两组患者的个人史及一般情况进行采集及分析，差异显著（P＜0.05）。

1.2 方法 对照组给予一般常规护理。包括术前宣教、术中护理及术后指导。试验组给予针对性干预护理，具体内容如下。

1.2.1 术前护理 ①胃肠减压。主要是为了改善肠道内环境，促进血液流通，避免肠腔过度扩张，给肠梗阻手术造成影响。②纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。内环境的稳定在维持人体生态平衡中起着重要作用，在手术中和术后护理中，电解质是判定患者身体状态的主要依据。术后常规用葡萄糖和等渗盐水静脉滴注维持血压及循环，对于呕吐患者采用积极补钾治疗，对于休克患者给予补液治疗。尤其是对于休克患者，要根据患者的情况，采用个体化的补液计算方法，并严格依据计算量进行补液。③抗感染。要在术前应用抗生素预防切口和全身感染，有利于降低患者的各项术后并发症。④术前停止服用氯氮平，用替代性药物控制患者的精神症状。

1.2.2 术后护理 ①观察生命体征。在结束手术后的24 h内，密切监测患者的生命体征，如血压、血氧、心电图及体温，警惕感染和休克的出现，一旦发生突发事件，可以及时进行针对性抢救。②饮食指导。对患者及其家属进行合理饮食指导，帮助其树立饮食对于术后恢复重要性的认识，从而能够积极配合医师的各项治疗环节。术后8～24 h后，患者肛门自然排气，表明胃肠蠕动及消化功能恢复，此时可以拔除胃管，由水逐步向液体饮食过渡，并根据胃肠功能的恢复，进一步给予半液体、软性食物和一般饮食。给予肠造口的患者应延迟进食，经各项检查明确进食对伤口恢复无影响后，方可按照流食、半流食和普通饮食阶段逐渐恢复进食。③健康教育。对患者及其家属进行健康教育，尤其是要给予家属一定程度的医学知识讲解。当患者出现焦躁情绪后或者对治疗丧失信心时，家属能够给予患者医护人员护理之外的关怀，帮助患者形成良好的治疗心态。④心理护理。患有精神疾病的患者往往害怕手术和术后的长期禁食，外界环境的改变会导致精神障碍的进一步加重，因此医护人员应该认识到患者术后的心理状况对身体恢复至关重要。当患者出现焦躁的情绪时，护理人员应耐心地劝导和鼓励患者，使其情绪平稳，对治疗充满信心并做到积极配合治疗，从而进一步提高患者的治疗效果。

1.3 观察指标 采用调查问卷的方式对两组患者进行治疗护理满意度调查，满分：10分。很满意：8～10分，一般满意：6～7分，不满意：6分以下。总体满意率=（非常满意例数+很满意例数+满意例数）/总例数×100.00%。在护理过程中，观察并记录患者各种临床并发症的发生情况，如腹泻、呕吐、电解质紊乱、伤口感染。在放射科行腹部平片检查，重点观察肠道积气情况[2]。

1.4 统计学方法 本研究使用SPSS18.0软件对数据进行分析，计数资料组间结果比较行χ2检验，用[n（%）]表示，P＜0.05表示数据差异显著。

2 结果

2.1 肠梗阻术后不良反应发生率对比 试验组总体不良反应率均低于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者肠梗阻术后不良反应发生率对比[n（%）]

2.2 临床护理状况对比 试验组患者对护理的整体满意度高于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理满意度对比[n（%）]

2.3 术后X射线检查结果对比 试验组结肠积气、小肠积气、膈肌下游离气体、气液平面发生率均明显低于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者术后X射线检查结果对比[n（%）]

3 讨 论

所有患者均无腹部手术史、外伤史和电解质紊乱史，因此肠梗阻的病因主要为抗精神病药引起的药物性麻痹性肠梗阻[3]。从病理生理的角度分析，乙酰胆碱和肾上腺素促进和调节胃肠运动，抗精神病药具有拮抗乙酰胆碱和肾上腺素的作用，能通过神经调节抑制肠道壁的自主运动和减少肠腺消化液的分泌[4]。精神类患者由于各种原因，相对于正常人来说其运动量减少，从而导致胃肠蠕动减弱，而患者对身体不适反应迟钝，甚至无法准确描述，因此发现时往往症状较重[5]。氯氮平引起肠梗阻的原因可能是：①抗胆碱能作用强，受体被拮抗，抑制了胃肠蠕动。②肠肌细胞的兴奋性降低，电解质紊乱导致胃肠收缩乏力。③药物的镇静作用减弱胃肠蠕动[6]。此外，长期饮食不良也是麻痹性肠梗阻的重要影响因素，部分精神病患者的认知功能严重丧失，不能及时表达出饥饿状态，导致进食不规律[7]。胃的蠕动障碍会使得内容物不能被充分搅拌，进而导致胃肠道大量气体和液体积聚，引起肠循环紊乱。患者的肠梗阻病症会加剧肠麻痹使气体和液体积聚更为严重，为细菌滋生提供了空间，从而加速了肠黏膜屏障被破坏，细菌随着血液转移还可以引起菌血症，甚至危及患者生命安全[8]。

腹部X线平片诊断肠梗阻具有操作简单、成本低、损伤小、诊断率高的优点，可见气液平面、肠扩张等影像学征象。肠梗阻的诊断主要是腹胀和腹痛，早期和中期可诊断为麻痹性肠梗阻，主要表现为部分或广泛积气[9]。肠道及膈下位均可见游离气体影，此征象为肠梗阻晚期X线表现，如肠道积气扩张，并伴有液气平面升高，可以为临床医师生及时有效的治疗提供参考[10]。本文研究表明，试验组患者腹泻、呕吐、电解质紊乱、伤口感染的发生率低于对照组（P＜0.05），表明针对性干预护理有较好的临床护理效果。试验组临床护理总体满意度明显高于对照组（P＜0.05），表明患者及家属对于针对性干预护理较为认同和配合。试验组术后X线检查结肠积气、小肠积气、膈肌下游离气体、气液平面等非正常影像学征象发生率均低于对照组（P＜0.05），表明肠梗阻手术有较大的临床治疗效果，针对性干预护理对手术治疗有着良好的补充作用。

综上所述，精神病患者的术后护理较为特殊，针对性干预护理有助于患者的术后恢复，减少各种并发症的发生，提高患者满意度。