醒窍化痰汤联合脑神经保护剂对急性脑梗死患者神经功能的影响

杨冠宁

（丹东市中心医院神经内4科，辽宁 丹东 118000）

在我国，急性脑梗死具有发病率高、致残率高、复发性高的特点。据了解，脑卒中患者的发病人数接近600万，而每年医疗机构在脑卒中方面的花费高达200亿[1]。急性脑梗死的发病原因、病理机制复杂，虽然目前治疗脑梗死的药物有很多，但往往靶点单一，具体的疗效还受时间窗的影响。近年来，中医治疗由于疗效显著，且具有增效减毒的优势而在治疗急性脑梗死患者中逐渐受到重视。本研究旨在探讨采用醒窍化痰汤联合脑神经保护剂治疗急性脑梗死患者的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 将2018年2月至2019年2月医院收治的76例急性脑梗死患者随机分为两组，各38例。纳入标准：首次急性发作24 h内的脑梗死；未接受溶栓治疗；中医辨证为风痰瘀阻证。排除标准：风痰瘀阻证以外的其他证型；合并周围血管栓塞疾病；合并严重肝、肾疾病；存在用药禁忌证。研究组男21例，女17例；平均年龄（67.94±7.09）岁。对照组男20例，女18例；平均年龄（65.11±8.52）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者均按《中国脑血管病防治指南》推荐的常规综合疗法接受治疗，包括降脂、降压、抗血小板聚集、改善脑循环、营养神经、脱水等。脑神经保护剂用依达拉奉（福建天泉药业股份有限公司，国药准字H20110090），每次30 mg，每日2次，静脉滴注。对照组仅限于此。研究组在对照组基础上加用醒窍化痰汤，方剂组成包括法半夏12 g、赤芍10 g、石菖蒲10 g、当归尾12 g、茯苓20 g、桃仁6 g、白术30 g、橘红15 g、红花6 g、穿山甲6 g、天麻15 g、地龙6 g，每日1剂，分2次饮服。两组患者均连续治疗14 d。

1.3 观察指标 分别在治疗前和治疗后7、14 d采用美国国立卫生院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）评估两组患者的神经功能缺损情况。在治疗前后抽取患者的空腹肘静脉血5 mL，离心获取血清后冻存，统一待检。采用酶联免疫吸附试验（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）检测肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、热休克蛋白70（HSP70）及缺氧诱导因子-1α（HIF-1α），采用硫代巴比妥酸比色法检测丙二醛（MDA），采用化学比色法检测超氧化物歧化酶（SOD）。

1.4 统计学方法 用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析。计量资料用（）表示，组间比较行t检验；计数资料用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后NIHSS评分比较 治疗前，两组NIHSS评分比较无差异（P＞0.05）；治疗后7、14 d，研究组NIHSS评分均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后NIHSS评分比较（分，）

表1 两组治疗前后NIHSS评分比较（分，）

2.2 两组治疗前后血清IL-6、TNF-α、MDA、SOD水平比较 治疗前，两组血清IL-6、TNF-α、MDA、SOD水平比较无差异（P＞0.05）；治疗后，两组血清IL-6、TNF-α、MDA水平均较治疗前明显下降（P＜0.05），SOD水平较治疗前明显上升（P＜0.05），且研究组改善幅度明显优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后血清IL-6、TNF-α、MDA、SOD水平比较（）

表2 两组治疗前后血清IL-6、TNF-α、MDA、SOD水平比较（）

2.3 两组治疗前后血清HSP70、HIF-1α水平比较 治疗前，两组的血清HSP70、HIF-1α水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组血清HSP70水平较治疗前明显上升，HIF-1α水平较治疗前明显降低（P＜0.05），且研究组改善幅度明显优于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗后血清HSP70、HIF-1α水平比较（）

表3 两组治疗后血清HSP70、HIF-1α水平比较（）

3 讨 论

急性脑梗死患者的预后较差，即使患者在起病72 h内得到有效的救治也有近33%的患者病情会持续进展或呈阶梯式恶化，病情持续短则数小时，长则数天，很多患者因此死亡或残疾[2]。相关研究表明，年龄、责任动脉闭塞、基线收缩压等因素均可导致急性脑梗死患者早期出现神经功能恶化[3]。中西医结合治疗可明显降低脑梗死后的致残率，提高功能恢复效果[4-5]。醒窍化痰汤中的法半夏燥湿化痰；赤芍清热凉血、行瘀镇痛；石菖蒲开窍豁痰、理气活血；当归尾活血补血；茯苓利水渗湿；桃仁活血祛瘀；白术燥湿利水、健脾益气；橘红理气宽中、燥湿化痰；红花活血通经、散瘀镇痛；穿山甲活血、化瘀、散结；天麻息风止痉、祛风通络；地龙息风止痉、清热定惊。全方具有化痰熄风、活血通络、通窍醒神的功效。现代药理研究表明，赤芍具有降脂、抗血小板聚集、抗动脉硬化等作用；桃仁具有抗感染、抗凝血等作用；穿山甲具有扩张血管、降低血液黏稠度、抑制血栓等作用。本研究结果显示，研究组治疗7、14 d的NIHSS评分明显低于对照组（P＜0.05），提示加用醒窍化痰汤可促进急性脑梗死患者的神经功能的快速恢复。

脑组织细胞受损后，可产生大量的自由基，引发氧化应激反应，同时一些炎性介质与细胞因子也会参与到脑损伤中[6-7]。本研究结果显示，研究组血清IL-6、TNF-α、MDA、SOD水平改善幅度明显优于对照组（P＜0.05），提示醒窍化痰汤能够减轻氧化应激反应，抑制炎性细胞因子的分泌。HSP70是维持蛋白质正常构象的一种蛋白，对损伤变性的蛋白具有修复作用，同时也可维持细胞内稳态，是脑组织损伤后机体启动的一种内源性保护蛋白[8]。HIF-1α是具有转录活性的核蛋白，能通过介导广泛的靶基因对机体造成病理性损伤。缺血缺氧状态可使HIF-1α活化，从而促进脑组织细胞凋亡[9]。本研究结果显示，研究组血清HSP70、HIF-1α水平改善幅度明显优于对照组（P＜0.05）。

综上所述，醒窍化痰汤能够有效改善急性脑梗死患者的神经功能，其作用机制可能与抑制氧化应激反应及炎性反应、抑制缺血缺氧神经细胞凋亡、促进受损脑组织修复有关。