对比修正性鼻内镜鼻窦手术与初次鼻内镜鼻窦手术治疗慢性鼻-鼻窦炎的疗效

徐 旭

（丹东市第一医院，辽宁丹东 118000）

慢性鼻-鼻窦炎为耳鼻喉科常见病，具有病程长、复发率高等特点[1]。近些年来，随着医学技术的不断提高，功能性鼻内镜手术在治疗慢性鼻-鼻窦炎中已取得一定进展，总有效率可达76%～97.5%[2]。据调查得知[3]，经PESS治疗后，依旧有2.5%～24%的患者临床症状改善不明显或病情复发。有学者指出[4]，前期手术史可使再次手术取得的疗效受到影响，并且因患者鼻腔鼻窦正常的解剖结构遭受破坏，故采取RESS治疗将会增加术中定位的难度，极易发生并发症。为进一步探讨PESS与RESS治疗慢性鼻-鼻窦炎的临床可行性，现将2018年3月至2019年2月本院收治的60例慢性鼻-鼻窦炎患者作为研究对象，针对此课题展开研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 60例患者均证实患有慢性鼻-鼻窦炎，来自于2018年3月至2019年2月这一时间段，均分成两组，对照组男16例，女14例，年龄18～68岁，平均年龄（49.75±5.14）岁；试验组男17例，女13例，年龄19～67岁，平均年龄（49.80±5.20）岁。一般资料对比两组差异不显著，P＞0.05。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①所有患者病情均确诊，与慢性鼻-鼻窦炎诊疗指南中的相关诊断标准相符。②内镜检查提示中鼻道与嗅裂区黏膜肿胀及出现黏脓性分泌物。③满足手术适应证。④患者自愿签订知情同意书。排除标准：①有良恶性肿瘤或真菌性鼻窦炎者。②免疫功能低下或免疫缺陷者。③合并全身性疾病或各系统慢性疾病者。④精神疾病或凝血功能障碍者。

1.3 方法

1.3.1 手术准备 两组术前均采取鼻内镜和鼻窦冠状位CT扫描，详细了解鼻腔鼻窦病变、筛窦宽度、中鼻甲是否存在、骨质化、有无前期手术以及是否存在气房变异等情况。术前常规给予抗生素与10 mg地塞米松静脉滴注，时间为3 d，鼻腔给予类固醇皮质激素喷鼻剂喷鼻，时间为7～10 d。

1.3.2 手术方法 所有患者均采取全身麻醉，术中给予卡丁因1%+少量肾上腺素使鼻腔黏膜收敛，采取Messerkinger技术，结合病变范围决定手术范围。试验组术中使用切割吸引器对炎症与息肉控进行处理，将筛泡与钩突切除，然后开放处理前后的组筛窦，使鼻窦开口扩大，处理上颌窦囊肿需要切除同侧钩突，使上颌窦开口扩大，对开口处的黏膜进行处理从下鼻道摘除囊肿。处理筛窦黏液囊肿需要切除筛泡与钩突，在必要情况下进行中鼻甲前中部切除术。处理蝶窦囊肿需要将蝶窦的自然开口扩大，将黏膜清理囊肿摘除。对照组术中采用电动切削器将鼻息肉、息肉样变组织切除，同时将残余的钩突切除，对息肉样变的中鼻甲及其残端进行处理，将鼻窦口肥厚的增生组织仔细清除，将先前未打开的气房开放，若见窦口闭锁或狭窄，需将其扩大，松懈中鼻甲与鼻中隔、鼻腔外侧壁，鼻中隔与下鼻甲等可能出现的粘连；若患者鼻中隔偏曲严重，需实施鼻中隔黏膜下切除术。

1.3.3 术后处理 术后鼻腔填塞膨胀海绵或藻酸钙止血棉，术后1～3 d可将鼻腔填塞物拔除。所有患者术后给予抗生素常规静脉滴注，并采用激素治疗，时间为3～5 d；鼻腔填塞物拔出后可采用盐水常规冲洗鼻腔，每日2～3次，持续时间为3～6个月，部分患者需给予持续冲洗；患者出院后给予20～30 mg强的松清晨顿服，每日1次，每5日剂量递减；同时给予大环内酯类抗生素+黏液促排剂口服，时间为3个月；常规给予类固醇激素类喷鼻剂喷鼻3～6个月。

1.4 评价和调查指标 ①评价指标：症状消失，未出现其他并发症且内镜提示鼻腔黏膜肿胀接近消退，嗅觉复常提示痊愈；症状有所减轻，头痛改善显著，嗅觉明显好转为显效；症状有所改善，鼻塞程度有所减轻为有效；上述标准不满足为无效。②调查指标：参考SNOT-20量表调查两组临床不良症状改善情况，通过0～3四级评分法进行评价，评分愈高提示问题愈严重；参考SF-36量表调查两组生活质量，调查指标包括生理功能（PF）、社会功能（SF）、生理职能（RP）、一般健康状况（GH）、情感职能（RE）、躯体疼痛（BP）、健康变化（HT）、精力（VT）、精神健康（MH），每项指标评分均为0～100分，评分与生活质量呈正相关。

1.5 统计学方法 借助SPSS20.0汇总研究数据，计数资料表示用[n（%）]，组间结果比较行χ2检验；计量资料表示用（），组间结果比较t检验，P＜0.05表示差异显著。

2 结果

2.1 治疗效果分析 对照组痊愈10例，显效9例，有效8例，无效3例，总有效率为90.00%；试验组12例痊愈，显效8例，无效8例，无效2例，总有效率为93.33%。试验组总有效率与对照组对比差异无显著性（χ2=0.2182，P＞0.05）。

2.2 不良症状评分分析 治疗前两组不良症状评分差异无统计学意义（P＞0.05）；术后两组不良症状评分均明显低于术前，且试验组较对照组更低，差异显著（P＜0.05）。见表1。

2.3 生活质量评分分析 治疗前，两组PF、SF、RP、GH、RE、BP、HT、VT、MH评分比较差异不大（P＞0.05）；治疗后，两组PF、SF、RP、GH、RE、BP、HT、VT、MH评分均明显低于术前，组试验组显著低于对照组，数据差异显著（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者不良症状评分对比（分，）

表1 两组患者不良症状评分对比（分，）

表2 两组生活质量评分相比（分，）

表2 两组生活质量评分相比（分，）

注：与治疗前相比，abP＜0.05；与治疗后对照组相比，bP＜0.05。

3 讨 论

慢性鼻-鼻窦炎为临床常见病与多发病。资料显示[5]，慢性鼻-鼻窦炎的病因较为复杂，主要包括内因与外因两种，内因可能是对感染易感或过大的炎症应答，而外因则可能是微生物感染导致的异常的免疫应答。随着社会的发展，受环境污染及生活习惯改变等因素的影响，慢性鼻-鼻窦炎发病率逐渐升高，病情进展后使患者病情进一步加重，若治疗不及时或不规范，不仅会降低患者的日常生活质量，还会导致呼吸道感染加重，严重情况下甚至会诱发肺、眼与颅并发症，危及患者的生命安全。因此，需要采取有效安全的治疗措施，及时改善病情，使患者早日康复。

慢性鼻-鼻窦炎经药物治疗效果不佳，而传统手术创伤较大，无法有效保护患者鼻腔-窦腔的生理功能，并且术后并发症发生率较高。随着医学技术的不断提升，鼻内镜在临床中得到良好应用，这种技术具有创伤轻、恢复快速等优点，因此已成为治疗慢性鼻-鼻窦炎的重要方式之一。在本研究中，试验组治疗后的总疗效与对照组十分接近，表明PESS能够取得与PESS类似的手术效果。临床研究发现，慢性鼻-鼻窦炎术后极易复发，而复发的原因十分复杂，不仅与鼻中隔偏曲未纠正、筛窦气房残留、自然窦口、中鼻甲处理不规范等相关，还与免疫功能异常、术后未定期随访等有关[6]。值得注意的是，任何手术都有创伤性，多次鼻内镜手术将增加嗅觉改变、鼻窦黏膜瘢痕化、出血等发生率；另外，多次行RESS术后术腔解剖标志不明将会诱发严重并发症，使患者的生活质量受到严重影响，甚至危及生命。本研究提示，试验组治疗后的SNOT-20评分与SF-36评分均高于对照组，表明RESS能有效改善慢性鼻-鼻窦炎患者的不良症状，但同时也会对生活质量带来一定影响。金晶[7]研究中对68例复发性慢性鼻-鼻窦炎患者采用修正性鼻内镜手术治疗，结果发现患者术后生活质量为（84.16±3.46）分，高于术前的（74.27±3.95）分，SNOT-20评分由术前的（39.62±5.47）分降低到术后的（8.28±4.82）分，与本研究结果对比一致性好。

总之，慢性鼻-鼻窦炎患者采用RESS或PESS治疗均能取得理想的效果，为提高疗效，避免疾病复发，应严格把握手术适应证，积极消除引起复发的各类因素。