腹腔镜子宫肌瘤剔除术与开腹手术治疗后肌瘤残留、复发及妊娠结局的对比研究

孙 静

（黑山县大虎山中心医院，辽宁 黑山 121406）

子宫肌瘤是临床肿瘤科常见疾病，是一种良性肿瘤疾病，常见于30～50岁女性群体，主要因子宫平滑肌增生所致，其具有较高发病率，为20%～30%，对女性生殖、妊娠均造成巨大影响[1]。临床中治疗子宫肌瘤的方法包括药物治疗、手术治疗等，其中以手术切除治疗为主，术式可包括传统开腹与腹腔镜手术。开腹子宫肌瘤剔除术临床应用时间长、经验丰富，手术疗效确切，但其侵入性过高，创伤大，对子宫结构破坏大，不利于保留患者妊娠功能[2]。因此，临床中对于希望保留子宫或有生育需求患者，开腹手术应用价值有限。随着微创理念的推广，腹腔镜手术因其手术创伤小、出血量低、术后恢复快、疗效确切等优点备受医患青睐[3]。本研究选取138例子宫肌瘤患者作为观察对象，比较开腹手术、腹腔镜手术的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年1月至2017年1月收治的138例子宫肌瘤患者，采用随机法将其分为两组，对照组69例、观察组69例；观察组中，年龄30～44岁，平均年龄（35.81±3.521）岁，病程3.5～18个月，平均病程（9.66±1.58）个月；多发40例、单发29例；肌瘤直径2.5～8.0 cm，平均直径（5.24±0.51）cm。对照组中，年龄31～45岁，平均年龄（36.10±3.41）岁；病程3.3～17.5个月，平均病程（9.61±1.54）个月；多发38例、单发31例；肌瘤直径2.8～7.9 cm，平均直径（5.31±0.50）cm。两组患者资料对比无差异（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①入选者经阴道B超或盆腔B超检查确诊，均符合子宫肌瘤的诊断标准。②意识清晰，语言表达无障碍。③瘤体压迫邻近器官。④子宫肌瘤直径≤10 cm，肌瘤数≤6个。排除标准：①合并肾、肝、心等脏器功能不全者。②合并妊娠的子宫肌瘤者：③子宫恶性肿瘤患者。④其他不宜实施手术子宫肌瘤剔除术患者。⑤合并有肾脏、肝脏、甲状腺疾病、高血压、糖尿病等病史者。

1.3 方法 术前两组患者均行心电图、尿常规、血常规等检查，并进行病理、宫腔镜、宫颈细胞学检查；术前24 h给予患者半流质食物，术前12 h禁食、6 h禁水；手术开始前清洗阴道，留置导尿管；两组患者均于月经干净后1周内实施手术，对照组接受开腹子宫肌瘤剔除术（AM）手术治疗，取仰卧位，给予持续硬膜外麻醉，于下腹部作一6～8 cm手术切口，对组织、肌肉常规分离，充分显露子宫，做纵切口于肌瘤位置，对子宫肌瘤常规剔除，充分清理盆腔后，缝合关闭，术毕止血。观察组实施腹腔镜下子宫肌瘤剔除术（LM）手术治疗，方法：取膀胱截石位，气管插管、全身麻醉，叮嘱患者排空膀胱，留置导尿管；分别于耻骨联合左侧3 cm正上方2 cm、反麦氏点与麦氏点、脐环上缘处做手术切口，将Trocar置入将腹腔镜于脐环部置入，进行常规腹部器械操作。将适量垂体后叶素注入子宫基底层，减少出血量；在突出最明显瘤体位置使用单极电凝钩将肌瘤包膜切开，将假包膜与肌瘤用分离钳分离，尽量完整剥离肌瘤。对出血创口电凝止血，对瘤腔使用可吸收线缝合处理，对腹腔用生理盐水进行冲洗，观察无血液渗出后，将Trocar拔出，消除气腹，对穿刺口缝合包扎。两组患者术后，均适当予以抗生素支持，避免发生切口感染。

1.4 观察指标 统计两组手术相关指标，包括手术出血量、手术时间、肛门排气时间及住院时间；并对比两组术后肠梗阻、性功能障碍、盆腔粘连、尿频、切口感染、切口疼痛等不良反应发生情况。随访2年，比较两组患者肌瘤残留率、肿瘤复发、及妊娠结局。

1.5 统计学方法 运用软件SPSS24.0对本研究数据进行处理，计数资料组间行χ2检验，用（%）表示，计量资料组间行t检验，以（）表示，数据差异显著用P＜0.05表示。

2 结果

2.1 围手术期指标 观察组患者术中出血量（47.22±10.10）mL、手术时间（83.17±18.50）min、肛门排气时间（12.48±3.45）h、住院时间（4.42±1.20）d；对照组患者术中出血量（78.85±9.45）mL、手术时间（55.54±15.35）min、肛门排气时间（26.11±4.05）h、住院时间（8.02±1.10）d。结果显示，观察组患者手术时间高于对照组，而手术出血量、肛门排期时间、住院时间均低于对照组，数据差异显著（t值分别为9.547、18.995、21.280、18.369，均P＜0.05）。

2.2 不良反应 观察组患者中，性功能障碍1例、尿频1例、切口感染1例、切口疼痛2例，不良反应发生率7.25%（5/69）；对照组患者中，肠梗阻2例、性功能障碍2例、盆腔粘连1例、尿频5例、切口感染3例、切口疼痛7例，不良反应发生率28.99%（20/69）。结果显示，观察组不良反应发生率低于对照组，差异明显（χ2=15.927，P＜0.05）。

2.3 两组术后复发、肌瘤残留及妊娠结局对比 随访2年，观察组肌瘤残留、肌瘤复发及受孕患者与对照组比较，无差异（P＞0.05），而观察组流产人数低于对照组，阴道分娩人数高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨 论

子宫肌瘤是临床肿瘤科多发性良性肿瘤疾病，若患者未及时接受有效治疗，可造成性生活冷淡、排尿障碍、尿频、流产及不孕等并发症，对患者心理健康及生存质量均造成严重影响[4-6]。近年来，随着腹腔镜技术的不断完善，以腔镜手术为代表的微创手术不断在临床中推广应用，具有失血量少、手术创伤小、疼痛轻微、恢复快等优点，因此腹腔镜子宫肌瘤剔除术逐渐替代传统开腹手术[7-8]。腹腔镜手术可通过冷光源、摄像等方式，在监控器上完全显露术野，观察病灶情况更加清晰，确保肌瘤彻底剥除；同时腹腔镜手术无须开腹操作，只需做几个小的操作口，避免腹腔暴露于空气中，有利于保护患者内环境稳定，减少手术对腹腔的影响，且可对腹腔其他病灶进行检查，及早发现其他病症[9-10]。

表1 术后两组复发、肌瘤残留及妊娠结局对比[n（%）]

综上所述，对子宫肌瘤患者应用腹腔镜与开腹手术治疗对肌瘤残留、复发影响并不明显，而在妊娠结局方面差异显著。腹腔镜手术并发症少、安全性更高、创伤性更低，有助于缩短患者住院时间，有助于保护患者腹腔微环境，为患者妊娠结局创造更有利的条件，提高阴道分娩成功，可作为子宫肌瘤治疗的首选方法。但该方法手术适应证较为严格，对于特殊部位、肌瘤过大、多发性子宫肌瘤患者不适用，因此腹腔镜手术仍无法完全替代开腹手术，术中因根据临床情况，选择更合适手术方式。