依达拉奉、丙戊酸钠联合治疗脑卒中后继发性癫痫的疗效及对NSE的影响

黄 丹

（辽宁省营口经济技术开发区中心医院（营口市第六人民医院），辽宁 营口 115007）

脑卒中是临床上常见的一种脑血管疾病，临床认为该病症是因患者的血管突然破裂或者局部血管堵塞而发病，具有较高的致残率和病死率，且病情主要发生于中老年群体[1]。继发性癫痫是脑卒中的一种常见并发症，病情表现十分严重，不利于患者病情的恢复，导致患者预后相对较差[2-3]。脑卒中后继发性癫痫主要以药物治疗为主，临床常应用依达拉奉和丙戊酸钠治疗，并认为两种药物具有良好的协同作用。本文为了进一步探究这两种药物治疗脑卒中后继发性癫痫患者的效果，并分析对患者NSE的影响，特进行此次研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为我院2017年6月至2018年8月接受治疗的112例脑卒中后继发性癫痫患者，随机分为联合治疗组（56例）和常规治疗组（56例）。所有患者均签署知情同意书。联合治疗组男27例，女29例，年龄55～89岁，平均年龄（75.05±10.05）岁，入院时间0.5～6 h，平均入院时间（3.05±1.34）h；常规治疗组男26例，女30例，年龄54～90岁，平均年龄（75.63±10.64）岁，入院时间0.5～5 h，平均年龄（2.98±1.28）h。观察组和对照组基线资料差异不大（P＞0.05）。

1.2 方法 对所有患者先进行基础治疗，包括：积极对患者血压和血脂进行控制，维持患者体内微循环，使用甘露醇、抗凝药物为患者降颅压、降血脂，使用抗血小板聚集药物保护患者的脑神经。对癫痫持续时间较长的患者应根据实际情况进行症状的控制。常规治疗组：丙戊酸钠缓释片（生产企业：赛诺菲（杭州）制药有限公司；批准文号：国药准字H20010595）口服用药，每日1次，每次15 mg，持续用药7 d，若患者症状得到控制，则继续维持原剂量治疗，若症状未有改善，则要加大剂量，直至剂量增加至30 mg，每日1次。如果为早发性脑卒中后继发性癫痫患者，持续治疗3个月。如果为迟发型性脑卒中后继发性癫痫，则持续治疗1年[4]。联合治疗组：应用依达拉奉（生产企业：吉林省辉南长龙生化药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20080592）+丙戊酸钠缓释片治疗，选择0.5 mg/kg的药物加入0.9%氯化钠溶液250 mL中进行静脉滴注，持续用药0.5 h，每日2次，连续用药7 d。

1.3 观察指标[5]比较两组患者治疗总有效率、不良反应发生率。如果经过治疗后，一次癫痫情况都没有发作，则表示痊愈；如果治疗结束后，癫痫发作的频率为1%～25%，则表示显效；如果发作频率为26%～50%，则表示有效；如果临床发作频率在50%以上，则说明无效。并比较两组患者治疗前后癫痫发作次数、癫痫持续时间、NSE水平。

1.4 统计学分析 本文所有数据采用统计学软件SPSS25.0进行检验，计数资料、计量资料分别采用（）、[n（%）]表示，组间结果比较分别应用t、χ2验证，P＜0.05说明差异有显著性。

2 结果

2.1 总有效率与不良反应总发生率 联合治疗组的治疗总有效率高于常规治疗组，数据差异显著，P＜0.05；两组不良反应总发生率（19.64%vs.17.86%）之间无差异，P＞0.05。见表1。

2.2 癫痫发作次数、癫痫发作时间、NSE水平 治疗后，联合治疗组的癫痫发作次数、癫痫持续时间、NSE水平改善低于常规治疗组，数据差异显著，P＜0.05。见表2。

表1 两组患者治疗总有效率与不良反应总发生率的比较

表2 两组患者癫痫发作次数、癫痫发作时间、NSE水平比较（）

表2 两组患者癫痫发作次数、癫痫发作时间、NSE水平比较（）

3 讨 论

脑卒中后继发性癫痫的发病机制复杂，有研究认为[6]患者出现脑卒中后，脑组织会存在急性缺血和缺氧状况，还伴随神经细胞内钠泵外排机制的衰弱，使患者细胞钠离子流出，进而对神经元细胞稳定性产生损害，使得细胞出现过度的衰老，这样导致患者出现癫痫性放电。如果对患者不采取紧急的措施进行干预，很容易导致患者病情恶化，危及患者生命。

丙戊酸钠是对癫痫进行治疗的常规用药，丙戊酸钠用药后可以对患者中枢神经系统发挥作用[7]。动物实验表明，丙戊酸钠对多种类型的惊厥都有一定的治疗作用，通过两种方式抗惊厥：其一是和血浆以及大脑中的丙戊酸钠浓度相关的药理作用有关，其二是和人体内神经递质的改变或者药物对膜作用有直接关系。用药后丙戊酸钠会导致人体中的γ-氨基丁酸水平上升，药物可以调节睡眠中断时间的周期，增加睡眠时段[8]。该药能够对钠离子通道的活性进行调节，避免细胞的过度丢失；丙戊酸钠能够透过患者的血脑屏障，进入患者中枢系统后，使得丁醛酸脱氢酶和氨基丁酸转化酶活性得到控制，也能有效的减少患者体内的γ-氨基丁酸释放，因此能够有效的控制患者癫痫症状[9]。依达拉奉是一种自由基清除剂，也是一种脑神经保护剂，可以有效清除氧自由基，防止脑细胞出现氧化损伤。临床研究发现，依达拉奉在对脑缺血再灌注后的大鼠用药后，会表现出剂量依赖性改善的缺血再灌注而引发的神经缺陷表现，能够减小脑梗死面积，控制脂质过氧化，它对改善神经运动功能、空间学习记忆障碍、脑组织病理学损伤等发挥着重要的作用[10]。从本研究结果进行分析，应用依达拉奉联合丙戊酸钠对脑卒中后继发性癫痫进行治疗，并取得良好的治疗效果，使患者癫痫发作次数减少，发作时间缩短，患者癫痫样放电也得到了改善。

综上所述，对脑卒中后继发性癫痫患者进行治疗时，应用依达拉奉和丙戊酸钠联合给药可以有效提高患者的治疗效果，安全性高，能够改善患者的NSE水平。