丙种球蛋白辅助糖皮质激素治疗哮喘患儿的效果

吴 琼

（沈阳市儿童医院，辽宁 沈阳 110032）

哮喘是临床儿科多发且常见病，具有患病率高、病情发作反复等特点。虽然该疾病的发生机制尚不明确，但多认为与感染、环境因素与遗传因素密切相关，易引发患儿出现呼吸困难、喘鸣及反复发作性咳嗽等症状表现。因小儿年龄较小，机体发育尚不成熟，因此在临床治疗时多选择药物疗法[1]。相关研究表明，应用糖皮质激素治疗哮喘患儿可取得显著的疗效[2]。但因小儿解剖生理情况特殊，易出现呼吸道感染，所以增强患儿机体的免疫力非常重要。本研究旨在探析丙种球蛋白辅助糖皮质激素治疗哮喘患儿的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年8月至2018年3月我院收治的112例哮喘患儿为研究对象，随机分为对照组（n=56）与研究组（n=56）。在对照组患者中男32例，女24例；年龄2～10岁，平均（5.20±1.30）岁。研究组患者中男31例，女25例；年龄2～10岁，平均（5.30±1.20）岁。两组一般资料比较，P＞0.05，具有可比性。纳入标准：所有患儿经胸部X线、血气分析检查均确诊为哮喘；无严重精神功能异常者；所有患儿家长均知晓此次研究的开展并同意签字。排除标准：存在药物禁忌证者；伴有其他感染疾病者；对此次研究不配合的患儿及患儿家长。

1.2 方法 所有患儿均给予面罩吸氧，氧气吸入剂量为4 L/min，血氧饱和度维持在92%～95%，氧体检分数为40%，同时监测患者的动脉血气分析情况，开展心电监护。对照组患儿予以糖皮质激素治疗，以静脉滴注或雾化吸入的方式进行治疗，按需吸入抗胆碱类药物或β2受体激动剂平喘。随后指导患儿口服孟鲁司特钠（杭州默沙东制药有限公司，国药准字J20130047，规格10 mg），目的在于拮抗炎性介质，必要时可采取抗感染药物与抗生素治疗。研究组患儿在对照组基础上加用丙种球蛋白（四川远大蜀阳药业股份有限公司，国药准字S10980028）治疗，剂量为0.4 g/（kg·d），每次治疗应间隔10 d，持续治疗4次。在治疗期间，定期进行门诊随访，每日15 d，停药后对患儿家长进行为期1年的电话随访，并嘱患儿家长定期复诊，每3个月复诊1次。

1.3 观察指标 ①采用峰速仪对每日呼气高峰流量（PEFR）及昼夜PEFR变异情况进行监测，据此评估两组患儿的临床疗效[3]。临床症状基本消失，PEFR昼夜变异率未超过20%，PEFR预计值不低于80%，即治愈；临床症状改善，PEFR昼夜变异率未超过20%，PEFR预计值在79%～60%，需应用β2受体激动剂予以维持，即显效；临床症状缓解，PEFR增加15%～24%，需应用β2受体激动剂予以维持，即有效；临床症状未发生任何变化，甚至病情有加剧的趋势，且PEFR昼夜变异率相比治疗前无变化，即无效。治疗总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。②记录两组患儿的喘息、气促和咳嗽等症状缓解时间以及住院时间。③应用多克隆抗体单项免疫扩散法和免疫投射比浊法检测两组患儿治疗后的IgG、IgA和IgM等血清指标水平，自动生化分析仪为医疗专用设备，型号为ABBOT-TCCX。④统计两组不良反应（心率加快、烦躁不安、发热）发生情况及病情复发率。

1.4 统计学分析 用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析。计量资料用（）表示，组间比较行t检验；计数资料用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 研究组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组症状缓解时间与住院时间比较 研究组喘息、气促和咳嗽等症状缓解时间以及住院时间情况均短于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组症状缓解时间与住院时间比较（d，）

表2 两组症状缓解时间与住院时间比较（d，）

2.3 两组治疗后的血清指标水平比较 研究组IgG、IgM水平明显高于对照组（P＜0.05）；两组患者IgA水平比较（P＞0.05）。见表3。

表3 两组治疗后的血清指标水平（g/L，）

表3 两组治疗后的血清指标水平（g/L，）

2.4 两组不良反应发生情况及病情复发率比较 对照组患者中有1例（1.79%）出现发热情况；研究组患者中有5例（8.93%）出现不良反应，包括1例心率加快，1例烦躁不安，3例发热。研究组不良反应总发生率高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组患者中有29例（51.78%）出现病情复发情况，研究组患者中有7例（12.50%）出现病情复发情况，研究组病情复发率明显低于对照组（χ2=19.813，P=0.001）。

3 讨 论

支气管哮喘属于变态反应性病症，其发生可导致机体血清IgM、IgA和IgG水平缺乏，使感染风险增加[4]。哮喘是一种以反复发作性咳嗽为主要表现的肺部疾病，发病部位以上呼吸道为主。该疾病的发生与多种因素相关，包括气温变化、病毒感染及过敏原等，一旦急性发作，易引发呼吸困难、喘鸣和反复发作性咳嗽等症状。因此，及早进行对症支持治疗对哮喘患者的预后具有重要的作用[5]。

本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）；研究组症状缓解时间、住院时间均短于对照组（P＜0.05）。由此说明，丙种球蛋白的实施在强化糖皮质激素治疗效果和缓解哮喘症状方面可取得较好的效果[6]。有研究显示，丙种球蛋白能明显提高淋巴细胞对糖皮质激素的反应和激素的亲和力增强[7]。对哮喘患儿的IgM、IgA和IgG水平缺乏情况进行纠正，有助于推动上述免疫抗体和毒素与病原体的结合。此外，丙种球蛋白不仅能促进吞噬细胞对病原体的吞噬，而且还能产生抗原抗体复合物，将病原体清除，进而达到对炎性反应的抑制与增强机体免疫力的目的[8]。

此次研究结果还显示，研究组IgG、IgM水平明显高于对照组（P＜0.05）；研究组不良反应总发生率高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组病情复发率低于对照组（P＜0.05）。由此证实，虽然丙种球蛋白易引发心悸和寒战、发热和头痛等不良反应，但不良反应情况较轻，当患儿停药后不良反应则会随之小消失。如果患儿不良反应情况较为严重，建议实施肾上腺皮质激素治疗，同时在治疗期间应对患儿的生命体征情况进行密切的观察[9]。有研究指出，对支气管哮喘患儿予以丙种球蛋白静脉滴注治疗，能有效降低复发率，且未发现显著的药物不良反应[10]。此外，HLA基因多态性和哮喘病症的发生具有一定的关联性，不同基因表型和哮喘的关系已成为近年来重点研究的课题，对临床治疗工作的及早开展具有重要的意义[11]。

总之，对哮喘患儿予以糖皮质激素与丙种球蛋白联合治疗的效果明显，有助于改善患儿的临床症状，补充患儿体内血清IgM与IgG水平，降低病情复发率，促进患儿病情恢复。