血液灌流联合血液透析治疗急性重症有机磷农药中毒患者的效果

姜育国

（东港市中医院重症医学科，辽宁 丹东 118300）

有机磷农药对人体的危害性较大，在短时间内大量进入人体后会导致神经系统损害问题。农药进入人体的渠道较多，包括皮肤、消化系统、呼吸系统。农药进入人体后会造成患者全身组织、器官等损害。随着农药应用的普及，有机磷农药中毒事件明显增多[1]。急性重症有机磷农药中毒是急性中毒事件，具有病情危急、病情发展速度快以及较高的致死风险等特点[2]。急性重症有机磷农药中毒患者病死率明显高于临床一般疾病患者，积极有效的救治是挽救患者生命安全的关键[3]。本研究旨在评价急性重症有机磷农药中毒患者采取血液灌流和血液透析联合治疗的可行性与预后效果，为急性重症有机磷农药中毒患者救治工作提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2017年8月至2019年1月收治住院治疗的96例急性重症有机磷农药中毒患者，根据治疗方法的不同进行分组，每组48例。本研究获得伦理委员会批准。纳入标准[4]：有机磷农药中毒者；研究方案均经家属同意；入组对象基线资料完整。排除标准[5]：脏器病变者；精神障碍者；入院后死亡者。对照组男性28例，女性20例；年龄区间22～65岁，平均（33.50±6.60）岁；中毒时间1～18 h，平均（4.05±1.20）h；农药类型：甲胺磷以及乐果各15例，氧化乐果、敌敌畏以及甲拌磷各6例。联合组男性26例，女性22例；年龄区间20～66岁，平均（34.80±7.20）岁；中毒时间1～17 h，平均（4.20±1.30）h；农药类型：甲胺磷16例，乐果15例，氧化乐果7例，敌敌畏6例，甲拌磷4例。两组患者的农药类型、中毒时间、性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予常规治疗，包括反复洗胃、持续吸氧、经鼻胃管胃内注入甘露醇（250 mL、20%）导泻，2 min静脉注射1次阿托品（5 mg），若患者有瞳孔散大、口干、皮肤干燥等阿托品化表现，需在15 min内注射1次阿托品，用药1周。另外，静脉注射氯解磷定（2 g），每3 h推注氯解磷定（1 g），连续治疗1周[6]。联合组在对照组基础上采取血透联合血液灌流治疗。在中毒患者颈内静脉穿刺，并置入双腔导管，与灌流器、透析器连接，以肝素（100 mg）、生理盐水（500 mL）预冲导管，灌流器行血液灌流，血流量维持约150 mL/min。2 h后行血液透析治疗2 h，血流量500 mL/min，每周治疗3次，持续治疗1～2周[7]。

1.3 观察指标 记录两组患者胆碱酯酶水平复常时间、昏迷时间、住院时间以及阿托品用量，统计两组并发症（中毒性肝损伤、尿潴留、胸闷、迟发性神经损害、呼吸肌麻痹等）发生情况及病死率。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生情况及病死率比较 联合组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。联合组病死率为4.16%（2/48），对照组病死率为16.66%（8/48），差异有统计学意义（χ2=4.0186，P=0.0450）。

2.2 两组患者胆碱酯酶水平复常时间、昏迷时间、住院时间以及阿托品用量比较 联合组患者治疗后的胆碱酯酶水平复常时间、昏迷时间、住院时间均短于对照组，阿托品用量少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组并发症发生情况比较[n（%）]

表2 两组患者胆碱酯酶水平复常时间、昏迷时间、住院时间以及阿托品用量比较（）

表2 两组患者胆碱酯酶水平复常时间、昏迷时间、住院时间以及阿托品用量比较（）

3 讨 论

有机磷农药是常用的杀虫剂，毒性作用强，若出现误服的情况可导致急性中毒反应，中毒后患者的病情快速发展，严重威胁其生命安全，此时予以积极救治是挽救患者生命安全的关键。急性重症有机磷农药中毒病情危重、进展快，既往治疗中以洗胃疗法、吸氧疗法、药物疗法治疗为主，但整体救治效果欠佳，且并发症较多，从而影响患者的预后。血液透析联合血液灌流治疗是将体内的血液引至体外，于灌流、透析器吸附下有效清除血液中的毒素，在纠正水电解质紊乱、酸碱失衡的基础上有助于保护患者的肾脏、心脏等器官，从而缩短患者意识恢复时间与康复时间[8]。针对急性有机磷农药中毒患者行血液透析联合血液灌流治疗可减少阿托品用量、保护器官功能、改善患者预后，从而促进患者康复[9]。本试验结果显示，联合组患者治疗后的胆碱酯酶水平复常时间、昏迷时间、住院时间均短于对照组，阿托品用量少于对照组，呼吸肌麻痹、尿潴留等并发症总发生率、病死率均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。由此说明，血液灌流联合血液透析治疗可提高有机磷农药中毒患者的救治成功率。此次试验结果与许友对等的研究结果一致[10]。

综上所述，给予急性重症有机磷农药中毒患者血液灌流联合血液透析治疗可进一步缩短患者的治疗时间和恢复时间，提高治疗的安全性及救治成功率。