妊娠期糖尿病的危险因素及其对妊娠结局的影响

曹莉娟

（鞍山市台安县恩良医院内分泌科，辽宁 鞍山 114100）

妊娠期糖尿病是指在妊娠期间发现或者发病的因糖代谢或者糖耐受量异常引起的不同程度的高血糖，不仅会造成羊水量异常、胎儿宫内窘迫、胎膜早破、早产、产后出血等并发症，影响母婴的健康，还会导致新生儿窒息、低血糖等，严重威胁新生儿的生命健康[1]。有研究报道，妊娠期糖尿病产妇的后代在青中年时期出现糖尿病、高血压及冠心病的比例明显更高，因此早期发现和诊断并给予患者有效的防治措施是减少妊娠期糖尿病的发生、改善母婴结局的关键[2-3]。本研究旨在分析诱发孕妇出现妊娠期糖尿病的危险因素，研究其对孕妇和胎儿的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1月至2019年12月在我院就诊的71例妊娠期糖尿病孕妇为观察组，另外选择同期在我院行孕期检查的71名健康孕妇为对照组。观察组孕妇年龄21～42岁，平均年龄（28.58±4.27）岁；对照组孕妇年龄22～42岁，平均年龄（27.64±4.69）岁。所有孕妇在妊娠24周后行75 g葡萄糖耐量试验，空腹血糖正常值为5.1 mmol/L，服用葡萄糖后1 h的血糖正常值为10 mmol/L，服用葡萄糖2 h后的血糖正常值为8.5 mmol/L。观察组孕妇有以上任意一个时间段血糖值达到或者超过以上标准，确诊为妊娠期糖尿病。排除标准：妊娠前已确诊为糖尿病及多胎妊娠孕妇；合并其他严重内分泌疾病、肝肾功能异常以及心肺功能异常孕妇；产道发育异常或者凝血功能异常孕妇；近期内服用过影响糖代谢药物的孕妇。

1.2 方法 采用问卷调查的方式对所有孕妇的年龄、饮食结构、生活习惯、负面情绪、孕周、孕前体质量、胎次、孕期并发症、糖尿病家族史、吸烟史、文化程度等进行调查，对各因素进行统计分析，总结诱发妊娠期糖尿病的危险因素。对母婴情况进行跟踪随访，比较两组产妇的母婴结局。

1.3 统计学方法 采用SPSS 25.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床资料比较 观察组年龄超过35岁、产前肥胖、妊娠期营养过度、喜食甜食及有糖尿病家族史的产妇占比明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组产妇负面情绪、孕周、胎次、吸烟史、文化程度比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组产妇结局比较 观察组产妇羊水异常8例（11.27%），胎膜早破15例（21.13%），剖宫产43例（60.56%），产后出血5例（7.04%）；对照组产妇羊水异常3例（4.23%），胎膜早破4例（5.63%），剖宫产31例（43.66%），产后出血2例（2.82%）。观察组产妇羊水量异常、胎膜早破、剖宫产、产后出血的发生率高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组新生儿结局比较 观察组孕妇巨大儿、胎儿宫内窘迫、早产、新生儿窒息、新生儿低血糖发生率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组新生儿结局比较[n（%）]

3 讨 论

流行病学研究显示，20～49岁妇女在妊娠期出现高血糖的概率约为16.9%，其中以中东南亚地区最高，约为23.1%，其次是南非和中东地区，我国妊娠期糖尿病的发病率为2.31%～7.61%[4-5]。随着孕周的增加，妊娠中晚期孕妇体内的各项激素水平会出现一定程度的变化，其中孕酮和雌激素对胰岛素有一定的抵抗作用，胰岛素敏感度下降后孕妇的血糖水平会升高，继而导致妊娠期糖尿病的发生[6]。

随着产妇年龄的增长，机体各个器官的功能都会出现一定程度的下降，胰岛素受体和胰岛素的亲和力下降是高龄孕妇出现糖尿病的重要危险因素。有研究显示，35岁以上的孕妇糖尿病的发病率是25岁以下孕妇的5.5倍[7]。超重和肥胖患者体内瘦素、肿瘤坏死因子等的分泌量增多，这些生物因子会通过内分泌和旁分泌的方式作用于靶器官，影响机体能量代谢，是2型糖尿病的危险因素，而孕前超重和肥胖使能量代谢异常加重，增加了糖尿病的发生率[8]。孕妇大量进食甜食、营养过剩后会产生大量饱和脂肪酸，使机体对胰岛素的抵抗力增加，糖耐受量降低，导致体质量迅速增加，继而诱发糖尿病。有糖尿病家族史的孕妇出现糖尿病的概率较高，且其发病率和亲缘关系呈正相关[9]。有研究显示，经济状况、健康体检次数、文化程度、多胎、孕期情绪异常等因素都会导致妊娠期糖尿病的发生率的增加[10]。本研究结果显示，观察组年龄超过35岁、产前肥胖、妊娠期营养过度、喜食甜食及有糖尿病家族史的产妇占比明显高于对照组，是诱发妊娠期糖尿病的危险因素。

孕妇长期处于高血糖状态会出现大范围的血管病变、内皮细胞增厚、小血管管腔狭窄。产妇体内血糖水平升高后，羊水中的糖量也随之升高，刺激羊水过度分泌，诱发胎膜早破或者早产等不良妊娠结局[11]。血糖升高会导致产妇分娩时宫缩乏力和产程延长，易导致产后出血。血糖通过胎盘进入胎儿体内后会刺激胰腺β细胞增生，使胰岛素分泌增加，导致胎儿体内脂肪分解和合成异常，体质量增加，出现巨大儿。高胰岛素血症不仅会延迟肺的成熟，还会增加组织耗氧量，使胎儿宫内窘迫和新生儿窒息的发生率增加[12]。本研究结果显示，观察组孕妇羊水量异常、胎膜早破、剖宫产、产后出血、巨大儿、胎儿宫内窘迫、早产、新生儿窒息、新生儿低血糖的发生率高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，高龄、产前肥胖、妊娠期营养过度、喜食甜食及有糖尿病家族史是诱发孕妇出现妊娠期糖尿病的危险因素。妊娠糖尿病能显著增加母婴不良结局的发生率，因此在孕期体检中需仔细准确的进行筛查，对存在高危因素的孕妇进行早期干预和治疗，最大限度的改善母婴结局。