儿童维持性血液透析27 例临床分析

刘红霞

阳谷县人民医院肾内科，山东聊城 252300

终末期肾病（end stage renal disease，ESRD），临床在治疗的过程中，大都采用透析治疗方法，但是此种治疗方法较为容易出现水钠潴留，同时会导致容量负荷过多，对患儿身心健康产生不利影响。而维持性血液透析在临床当中，属于治疗儿童终末期肾病的关键治疗方法，能够维持患儿生命，治疗过程中，主要就是对透析期间潴留的水分进行清除，让患儿能够恢复正常的容量状态，保障患儿既没有容量负荷，而且也没有容量过低的情况[1-3]。随着医疗技术的快速发展，我国医保政策的不断改革，临床当中越来越多的患儿都会选用血液透析方法维持生命，MHD 患儿生存率与生活质量得到有效提高，但是患儿病死率仍然相对较高，主要原因就是心脑血管疾病。该文便利选取该院在2017 年1月—2019 年12 月收治的患儿为研究对象，分析27 例患儿儿童维持性血液透析临床特点。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该文便利选取该院收治的27 例ESRD 患儿为研究对象，经伦理委员会批准，所有患儿均进行MHD，其中男患儿14 例，女患儿13 例；年龄为2.4～14.9 岁。分析患儿原发病、退出原因、透析并发症以及透析充分性等内容。所有患儿家属均知晓该次研究。排除标准：不同意该次研究患儿家属；肿瘤、脓毒以及烧伤患儿；有慢性肝炎、结核等疾病史患儿；临床资料不全患儿。

1.2 方法

所有患儿均进行血液透析，使用AK95、AK100、AK200系列血液透析机，以及FS4008-S 血液透析系统，透析设备为进口平板型和空心纤维性。选用生理盐水全量进行预充，在首次透析的过程中，时间需要控制在1.5～3 h 以内，之后需要透析2～3 次/周，透析3～4 h/次。

选取HD≥3 个月的患儿，27 例患儿在进行血液透析1 个月之后，需根据血管通路的不同方法，将其分为静脉双腔管组与动静脉瘘组。

1.3 观察指标

观察记录患儿原发病、血管通路、透析充分性、退出原因、透析并发症等内容。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件分析数据，计量资料用（）表示，组间差异比较进行t 检验；计数资料采用频数与百分比(%)表示，组间差异比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 原发病构成

27 例患儿当中，有16 例获得性肾小球疾病，占比59.26%，其中包含7 例慢性肾小球肾炎患儿，占比25.93%；包含5 例肾病综合征患儿，占比28.52%；包含1 例ANCN 相关性血管炎患儿，占比3.7%；包含Goodpasture 综合征患儿1 例，占比3.7%；包含2 例IgA 肾病患儿，占比7.41%。另外，包含先天肾发育不良4 例，占比14.81%。7 例原因不明患儿，占比25.93%。

2.2 血管通路

27 例患儿需要均进行经皮留置，临时中心静脉双腔导管，在为患儿进行透析之后，给予肝素盐水进行灌注，然后封闭留置，此过程中使用的肝素盐水为624 U/mL。其中23 例患儿成功建立了动静脉内瘘，占比85.19%，3例患儿没有成功建立动静脉造瘘，所以建立了临时血管通路，另还有1 例患儿没有建立永久性血管通路。

2.3 开始透析临床评估

所有患儿在开始血液透析治疗时，均需要使用Schwanz公式，对肌酐清除率进行计算，结果均＜10 mL/（min·m2）。患儿在开始透析阶段，血红蛋白含量为34～96 g/L，平均含量为（66.72±15.94）g/L；尿素氮范围为24.30～82.80mmol/L，平均值范围为（41.72±17.34）mmol/L；肌酐范围为466～2 110 μmol/L，平均数值为（1 079.59±439.18）μmol/L。

2.4 透析充分性

27 例患儿在进行血液透析1 个月之后，需要继续维持透析阶段，然后在对尿素清除指数（spKt/V）和尿素下降率（URR）进行计算，总共计算次数为206 次，其中包含动静脉瘘组为117 次，临时静脉双腔管组为89次。见表1。

表1 各组spKt/V、URR 值对比（）

表1 各组spKt/V、URR 值对比（）

2.5 并发症情况

27 例患儿在治疗的过程中，发生低血压129 例次，其中伴随有腹痛25 例次，伴随有出汗15 例次；采取的干预措施包含45 例次生理盐水静点，33 例次高张糖静推，19 例次停止治疗回血，减慢血流55 例次，停止超滤20 例次，减少超滤44 例次。发生失衡综合征110 例次，其中有6 例次表现抽搐，表现头痛26 例次，表现呕吐40 例次，表现恶心30 例次。在对患儿进行穿刺的过程中，表现疼痛16 例次，凝血15 例次，寒冷9 例次，胸闷5 例次。27 例患儿进行治疗时，有23 例合并高血压，在进行透析的过程中，需要使用降压药的恶性高血压为49 例次。

2.6 退出情况

27 例患儿在接受治疗的过程中，出现1 例死亡，占比3.7%，有3 例放弃治疗，占比11.11%；5 例患儿进行了肾移植，占比18.52%；另外有11 例患儿回当地继续进行透析，占比40.74%。

3 讨论

根据该文研究结果显示，ESRD 疾病的发病原因的关键就是获得性肾小球疾病，占比59.26%，其中慢性肾小球肾炎为7 例，占比25.93%，先天异常为4 例，占比14.81%。这些患儿能够始终坚持做MHD 超过90%为8岁以上的患儿。根据相关研究报道[3]，ESRD 病因主要是由于获得性肾小球疾病，其中占比47.92%，先天泌尿系异常占比29.43%。而另外研究统计资料显示[6]，有39%的病因是由于先天畸形。该文资料显示，有7 例患儿发病病因并不明确，以往并没有对尿常规、肾功能进行监测，在发现患儿为ESRD 疾病时已错过最佳时机，仅仅有3 d 的病史。根据该文资料显示，所有患儿均患有贫血的症状，所以我国儿童应该经常进行尿常规检查，在早期阶段进行血常规、肾功能检测，能够更早地明确发病病因，为患儿发现最佳治疗时机，而患儿在早期治疗与保护残肾功能时，应尽可能地延缓肾衰竭疾病的发展。我国应该加强规范儿童慢性肾脏病的筛查、管理，定期进行随访，避免其发展成为ESRD 疾病。

患儿进行维持性血液透析，能够很大程度上提高患儿的生活质量，尽量减少并发症发生的几率，充分保障患儿能够具有良好的生活能力与工作能力。与此同时，还需要对透析充分性指标进行评估，包含Kt/V、URR 以及蛋白分解率[4-5]。另外，患儿还需要建立良好的血管通道，从而保障血管长期通畅，为血液透析提供良好的保障。根据该文研究资料显示，动静脉内瘘组患儿的spKt/V 明显优于临时中心静脉插管组，而且动静脉内瘘组患儿的透析充分性spKt/V 保持在（1.49±0.28），URR 保持在（71.81±9.08）%，全部高于NKF/DOQI 制定的透析充分性spKt/V≥1.2，而URR＞65%的标准范围值。

MHD 儿童的并发症疾病当中，高血压疾病最为常见，而且控制难度相对较高。但是从我国关于MHD 的报道情况来看，却相对较少，该组资料限制，有23 例患儿合并高血压疾病，占比85.19%。但是透析低血压以及失衡综合征疾病的发生率同文献相比，却相对较低，7例患儿在透析的过程中，从没有发生过低血压疾病，但是却均患有高血压疾病，而且部分患儿还伴随有恶性高血压，使用降压药的结果并不理想，出现此种情况的主要原因为并没有对干体重进行有效地控制，而且与容量负荷之间具有密切关联[6-8]。干体重主要指的就是患儿体内并没有多余水分发生滞留，同时也并不缺水状态下的理想体重，由于儿童年龄较小，体重仍然处于生长发育期间，所以很难对干体重进行评价。MHD 后患儿的体重较明显高于干体重，而且在每一次的透析之后，都没有达到真实的干体重，体内仍然有存水状态，从而使得水钠潴留容量负荷相对较重，很大程度上会增加左心衰的发病几率。针对此，虽然使用了抗高压的药物，但是高血压仍然会很大程度上诱发患儿发生心血管疾病，或者造成患儿死于心血管并发症。

客观角度来讲，ESRD 高血压发病原因相对较为复杂，而且患儿在透析的过程中，还会一定程度上增加患儿的体重，如果透析不充分，那么还有可能导致MHD患儿发生水钠潴留，进而一定程度上增加MHD 患儿血压[9-10]。肾素-血管紧张素系统活性有所增高，并且还增加了患儿的交感神经活性，甚至还增高了血管对容量负荷的反射敏感性，进而还会引发患儿出现高血压疾病或者加重高血压疾病。透析患儿持续性以及难治性高血压疾病的发生，主要是由于容量负荷原因引发的。对透析患儿干体重并没有进行准确地评估，所以就会一定程度上增加控制干体重的困难。部分学者还认为[11-12]，高血容量的发生，是透析引发高血压的关键原因。所以MHRD 患儿发生高血压疾病，就需要引起高度重视。

ESRD 患儿在进行治疗的过程中，肾脏替代为关键治疗方法，能够有效提高患儿生存质量，而且此种方法同透析进行对比，肾移植更能增加患儿的生存率。但是从当前大部分发展中国家来看，此项医疗技术的发展并不成熟，主要是由于肾脏替代治疗发展时间较短，同发达国家进行对比，仍然具有较大的差距，而且同其他国家进行对比，我国肾脏移植率相对较低[11]。近几年，医疗技术的快速发展，我国肾脏替代治疗技术得到了快速发展。

我国关于ESRD 的治疗报道相对较少，而且远期生存率需要进行进一步的随访，从而建立我国儿童ESRD登记制度。