自拟利湿化痰活血汤治疗糖尿病肾病痰瘀互结症效果观察

张 倩

（河南中医药大学第三附属医院，河南尉氏450000）

糖尿病肾病（Diabetic kidney disease，DKD）是常见的由糖尿病（Diabetes mellitus，DM）所引起的并发症之一，通常会出现身体代谢功能紊乱，肾小球基膜增厚从而导致细胞外间质增生，肾小球内压力过大，引发蛋白尿、高血压、水肿，使肾功能发生损伤，其发病机制错综复杂，病情严重者会对患者构成生命威胁[1]。依据对DKD 发病机理的认识，临床治疗主要从控制血糖、高血压、控制饮食和保护肾功能这几个方面进行[2]。中医称DM 为消渴病，认为DKD 是“久病入络”，肾乃是人体经络聚集之地，而DKD 是DM 并发症，由于消渴病久治不愈导致痰热郁结，造成经络淤堵从而发病[3]。不少学者经研究表示采取中医疗法能够有效缓解病情[4]。因此，本研究主要是运用自拟利湿化痰活血汤治疗DKD 痰瘀互结证，观察其临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取本院2019 年1 月至9 月收治的DKD 痰瘀互结证患者100 例。纳入标准：①患者符合2 型DM 诊断标准[5]以及DKD 诊断标准[6]，并由中医辨证判定为痰瘀互结证患者；②患者对本次试验知情同意，经医院伦理委员会批准；③空腹血糖值（FPG）检测为≥7.00mmol/L、餐后2h 血糖值（2hPG）检测为≥11.10mmol/L、糖化血红蛋白值检测为≥7.5%；④患者肾小球滤过率偏高，24h 尿白蛋白排泄率189mg/h；⑤血肌酐（Cr）128umol/L，尿素值为8.6mmol/L。排除标准：①有其他肾病或由某种疾病导致的肾病；②妊娠者；③存在药物过敏或已经产生耐药性；④身体素质较差，无法完成本次试验者。采用随机数表法将其分为治疗组50 例和对照组50 例，治疗组男38 例，女12 例；年龄（42.36±10.22）岁；病程（8.62±2.10）年。对照组男35例，女15 例；年龄（43.58±10.89）岁；病程（8.72±2.06）年。两组患者在性别、年龄、病程方面的比较具有均衡性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：两组患者入院后进行身体检查，监测各项指标。对照组采取一般的药物治疗（二甲双弧、达格列净片等降血糖药物），严格控制血糖，进行DKD 疾病相关知识的教育，注意控制饮食，禁止吃含糖量高的食物，合理运动。治疗组在此基础上增加自拟利湿化痰活血汤，药方如下：陈皮20g，党参20g，防己18g，茯苓15g，半夏15g，苍术15g，赤芍12g，当归12g，黄芪12g，薄荷12g，白术12g，淫羊藿12g，猪苓10g，胆南星10g，威灵仙8g，红花8g。用水煎服，取300ml，每日3 次饭后口服，一次100mL。1 个月为1 个疗程，两组同时治疗1 个月，观察其效果。

1.3 观察指标：①临床疗效：显效：水肿情况明显减轻，患者精神状态变好，基本指标大致下降至正常；有效：水肿和精神状况有所改善，基本指标有所下降，但下降不多，离正常指标有所差距；无效；患者接受治疗后病情未发生任何改善，甚至有所加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%；②治疗前后均检查24h 尿白蛋白（U-Alb）、空腹血糖（FPG）和餐后两小时血糖（2hPG）、血肌酐（Cr）和尿素氮；③记录不良反应情况。

1.4 统计学处理：运用SPSS 21.0 软件分析数据，计量资料以均数±标准差表示，行t检验，计数资料用率表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后疗效比较：治疗组总有效率高于对照组，有统计学意义（χ2值=5.198，P值=0.023），详见表1。

表1 两组患者临床疗效对比 [n（%）]

2.2 两组患者治疗前后24hU-Alb、FPG、2hPG、Cr、尿素氮比较：两组患者治疗前24hU-Alb、FPG、2hPG、Cr 比较无统计学意义（P＞0.05），治疗后治疗组24hU-Alb、FPG、2hPG、Cr 指数明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者治疗前后24hU-Alb、FPG、2hPG、Cr、尿素氮比较

2.3 不良反应：两组患者均未产生明显的不良反应。

3 讨论

目前，DKD 在我们国家是导致中末期肾衰竭，即尿毒症的第二大原因，仅次于肾小球肾炎，该病在临床上以持续性的蛋白尿和损害肝功能为主要特点[7]。DKD 主要分为5 期，其中2 期患者较多，主要表现为基底膜增厚，尿白蛋白量较正常来说有所增加，如果病情未控制好，就会发展成3 期，其治疗与预后效果就更差，因此，在2 期DKD 时，成功缓解病情对患者来说有重大意义[8]。早些年来，就有许多学者利用中医来辅助治疗DKD，取得了良好效果，本研究采用自拟利湿化瘀活血汤进行治疗，取得较好效果。是因为DKD 属于经络淤堵，患者体内瘀血丛生，痰浊遍布，长久以来“瘀血化水，产生水肿”，继而发病[9]。利用苍术、茯苓等一些祛湿中药与当归、黄芪等补血补气的中药搭配使用，达到祛湿活血的作用，有助于改善患者体质。

FPG、2hPG 是检测患者血糖的重要指标，24hU-Alb、Cr 和尿素氮是判定肾功能的重要指标，对这几项指标进行检测能够有效判断患者病情程度[10]。本研究通过西医一些降血糖药物治疗外加中医利湿化痰活血汤相结合，发现治疗组各项指标较对照组下降的要更多，这是因为中医是以痰瘀互结为首要出发点，把堆积在患者体内的瘀血与湿气通过陈皮、半夏、薄荷、茯苓、防己等祛湿化痰类药物排出体内，消除患者水肿，利用当归、党参进行补血养气，红花散瘀止痛，淫羊藿、威灵仙、猪苓补肾强筋骨，从而取得良好效果。本研究均为出现明显不良反应患者，证明利湿化瘀活血汤安全性高，为治疗DKD 提供了新的参考价值。

综上所述，本研究运用自拟利湿化瘀活血汤治疗DKD 痰瘀互结症患者的效果要明显高于一般药物治疗的患者，且无明显不良反应，值得在临床治疗中推广。