布地奈德＋异丙托溴铵吸入联合头孢唑肟治疗小儿肺炎效果

周艳丽

（河南科技大学第一附属医院儿科 洛阳471003）

小儿肺炎是婴幼儿时期的常见病，由细菌、病毒等感染或羊水吸入所引起的肺部炎症，主要临床表现为发热、呼吸急促、咳嗽、咳痰、精神不振以及肺部啰音，重症患儿可累及其他系统器官损害[1～2]。 目前治疗方案包括抗生素控制感染，解热抗炎、扩张支气管等对症治疗以及并发症处理[3～4]。 本研究旨在探讨布地奈德混悬液+吸入用异丙托溴铵溶液联合头孢唑肟治疗小儿肺炎对其症状改善及炎症介质水平的影响。 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经我院医学伦理委员会批准， 将2018 年6 月～2019 年10 月我院收治的110例肺炎患儿随机分为对照组和观察组，各55 例。 对照组男24 例，女31 例；年龄2～7 岁，平均（3.73±1.04）岁；体质量8～25 kg，平均（12.54±4.32）kg。 观察组男25 例，女30 例；年龄2～7 岁，平均（3.89±1.12）岁；体质量8～25 kg，平均（12.98±4.12）kg。 两组患儿一般资料比较， 差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准 （1）纳入标准：经胸片、病原学、实验室检查确诊肺炎；发热、咳嗽、咳痰、精神不振为主要症状；细菌感染性轻症社区获得性肺炎；入院前未经抗生素、促排痰药物治疗；患儿家属知情研究且自愿签署知情同意书。（2）排除标准：合并其他呼吸系统疾病患儿；先天发育不健全患儿；合并其他系统疾病患儿；对本次研究药物过敏患儿。

1.3 治疗方法 对照组予以常规解热、镇咳、排痰等对症治疗，并静脉滴注注射用头孢唑肟（国药准字H20083753）抗感染治疗，剂量50 mg/kg，3 次/d。 观察组在对照组基础上雾化吸入布地奈德混悬液（注册证号H20140475）+吸入用异丙托溴铵溶液（注册证号H20150159）治疗，具体方式如下：用2 ml 0.9%氯化钠注射液+1 ml 布地奈德混悬液+1 ml 吸入用异丙托溴铵溶液配置成混合液体，再将混合液注入与压缩式雾化机连接好的简易雾化器内，3 次/d。雾化期间，患儿保持上身直立做好，将简易雾化器紧密贴合面部缓慢呼吸。 两组患儿均治疗7 d。

1.4 评价指标 （1）治疗后，比较两组体温、胸片结果恢复正常时间和咳痰、肺啰音消失时间；（2）于治疗前、治疗7 d 后比较两组炎症指标：采用酶联免疫吸附法检测C 反应蛋白（CRP）、 肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）水平。

1.5 统计学方法 应用SPSS20.0 统计软件进行数据统计分析，计量数据用（±s）表示，组间比较运用t检验， 组内比较用配对样本t检验； 计数资料用%表示，采用χ2检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组症状体征消失时间对比 治疗后，观察组体温恢复正常、胸片恢复正常、咳痰消失、肺啰音消失时间均早于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组症状体征消失时间对比（d，±s）

表1 两组症状体征消失时间对比（d，±s）

胸片结果恢复时间对照组观察组组别 n 体温恢复正常时间咳痰消失时间肺啰音消失时间55 55 5.19±1.08 7.45±2.56 4.12±1.54 2.01±0.84 8.920 0.000 5.89±1.16 3.61±1.02 1.055 0.000 3.22±1.10 5.23±1.89 t P 9.477 5.174 0.000 0.005

2.2 两组治疗前后炎症指标水平对比 治疗前，两组CRP、TNF-α、IL-6 对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗7 d 后，两组CRP、TNF-α、IL-6 均较治疗前降低， 且观察组低于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组治疗前后炎症指标水平对比（±s）

表2 两组治疗前后炎症指标水平对比（±s）

注：与同组治疗前对比，*P＜0.05。

时间 组别 n CRP（mg/L） TNF-α（ng/L） IL-6（pg/ml）治疗前对照组观察组55 55 t P治疗后对照组观察组55 55 t P 124.31±34.05 122.75±32.51 0.246 0.806 10.39±3.13*7.45±2.05*5.828 0.000 7.85±2.06 7.98±2.34 0.309 0.758 1.98±0.51*1.02±0.12*13.589 0.000 390.12±50.12 389.25±51.62 0.090 0.929 150.20±30.56*120.13±28.54*5.333 0.000

3 讨论

小儿肺炎是儿科常见的呼吸系统疾病， 具有发病率高、易反复发作、季节性的特点，且是我国5 岁以下儿童死亡的主要原因之一[5]。另外，小儿支气管、肺组织发育不成熟，支气管管腔较狭窄，且免疫力低下，尚不能建立强大的免疫防御体系，故小儿一旦感染病毒、细菌等病原体后，病情易快速恶化，出现高热、呼吸困难等严重影响患儿生命安全的症状[6]。 因此，抗感染、抗炎、扩张支气管是治疗该疾病的重要措施。头孢唑肟是第三代头孢菌素类抗生素，具有抗菌谱广、起效快、药效强的特点，可以抑制细菌细胞壁的合成和代谢，从而起到抗菌杀菌的作用，进而减轻患儿炎症反应水平。但仅给予抗生素治疗，不能快速有效控制患儿肺部的炎症反应及咳痰、 呼吸困难的症状，故需联合其他药物强化治疗。

本研究结果显示， 治疗后， 观察组体温恢复正常、胸片恢复正常、咳痰消失、肺啰音消失时间均早于对照组；治疗7 d 后，两组CRP、TNF-α、IL-6 均较治疗前降低，且观察组低于对照组，表明小儿肺炎采用头孢唑肟联合布地奈德混悬液+吸入用异丙托溴铵溶液治疗效果更佳，可以促进主要症状改善，减轻患儿炎症反应水平。分析原因在于，布地奈德是呼吸科常用抗炎药物， 可以抑制肥大细胞释放脂类炎症介质，可以抑制复制性T 淋巴细胞分泌多种炎性因子[7]；同时可以降低血管通透性，减少炎性细胞在支气管及肺实质的浸润程度，从而减轻患儿炎症反应，降低CRP、TNF-α、IL-6 等炎性指标水平[8]。 异丙托溴铵是M 受体阻滞剂， 且对支气管的选择性较高。 该药物可以抑制迷走神经的收缩支气管作用，从而扩张支气管[9]；同时可以抑制呼吸道黏膜内腺细胞的分泌功能，从而减少痰液量，也减少痰液堵塞支气管的概率[10]。因此，异丙托溴铵可以改善患儿通气，减少痰液产生，促进呼吸困难、咳痰等症状的改善。 另外，布地奈德、异丙托溴铵的给药方式均为雾化吸入，可以快速弥散在肺组织内，从而使药物起效更快更强。头孢唑肟可以减少患儿体内病原体数目，控制感染性炎症反应，从而可以快速患儿体温；布地奈德可以进一步减轻患儿支气管炎症反应；异丙托溴铵可以扩张支气管，减少痰液分泌；故三者联合可以有效控制肺部炎症反应水平，促进肺功能改善。

综上所述，头孢唑肟联合布地奈德混悬液+吸入用异丙托溴铵溶液治疗小儿肺炎效果显著，能明显改善临床症状，降低炎症反应水平，促进肺功能恢复。