全程无缝隙护理模式对剖宫产产妇疼痛程度及心理状态的影响

白丹

（辽宁省辽阳市第三人民医院手术室，辽宁 辽阳 111000）

择期剖宫产指的是在保障产妇及新生儿安全的前提下，产妇及其家属能够自主决定剖宫产时间的手术方式，此种方式能够使术前准备更为充足。同时科学运用择期剖宫产，能够解决高危妊娠的计划分娩。但是随着社会的发展，尤其是二孩政策全面开放后，择期剖宫产产妇数量呈现上升趋势，对于择期剖宫产的选择原因变得较为多样，但是不管原因和剖宫产的日期如何，对于产妇而言，都是一种具有创伤性的手术方式，均有感染、并发症发生的几率，影响产妇的心情，不利于术后的恢复和产妇的身心理健康[1-2]。

因此，采取更为适合择期剖宫产产妇的护理方式至关重要，直接关系到产妇的后续恢复。随着社会的发展和人们对于健康和生活品质的不断追求，常规的护理已经不能满足产妇和临床的需要，越来越多的护理模式应运而生，临床上也开始研究无缝隙护理模式[3]。全程无缝隙护理模式以产妇为核心，全面满足产妇的需求，以医院的口碑，改善患者的病情为目标进行的一种护理服务[4]。此种护理模式注重对产妇的心理干预，同时能够通过健康教育的方式排解其不良情绪。但目前针对上述护理方式的研究较少。

本研究以择期剖宫产产妇作为研究对象，在整个剖宫产手术过程中分别给予无缝隙护理和常规护理，并对护理效果进行分析和对比，以探讨无缝隙护理对剖宫产产妇的护理效果，为无缝隙护理的进一步推广提供临床指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年12月~2018年11月收治的择期剖宫产产妇78例，随机分为观察组和对照组，每组各39例。本研究经我院医学伦理会批准。

1.2 方法

1.2.1 常规手术护理

对照组给予常规手术护理，护理内容包括：①在术前进行病房巡查，掌握产妇基本情况；准备好手术用具，为产妇进行皮试，便于术中用药；留置导尿管。②在手术过程中，配合医生工作，留意产妇生命体征。③在术后将产妇安置在较为安静的环境，术后6h方可翻身，24h方可拔除导尿管；术后6h方可给予产妇流质食物；做好术后消毒工作，保持伤口敷料干燥，避免发生术后感染；对产妇生命体征进行监测。

1.2.2 全程无缝隙护理

观察组给予全程无缝隙护理，护理内容包括：①组建护理小组，转变护理人员传统的护理观念，提高服务意识。同时注重提高护理人员的专业技能，增强健康教育[5]，提高其镇痛、麻醉技能，从而使无缝隙护理贯穿每一个环节。②在术前提高巡房的频率，对每位产妇的具体情况做到了如指掌。同时与产妇建立良好的沟通关系，对其产生的不良情绪进行及时的排解，并用通俗易懂的语言对产妇可能遇到的困惑进行解释。嘱咐产妇家属相关注意事项，使产妇获得家人的支持。为产妇创建更为舒适的待产环境，使产妇获得充分的休息。③在术前将手术室温度保持在22~25℃，湿度保持在50%~60%，以增强产妇舒适性，在接触产妇的过程中保持微笑，减轻其心理负担。在术前更要对相关物品进行最后的确认，同时嘱咐产妇深呼吸[6]，舒缓紧张情绪。在术中要注意配合麻醉工作，留置导尿管。并留意产妇生命体征，同时注意遮盖其隐私处，缓解产妇的尴尬情绪。胎儿取出后，第一时间让产妇看到婴儿，以减轻其紧张情绪。④手术结束后，要仔细完成术后消毒工作，注意产妇腹部伤口是否出现渗血情况，保证伤口敷料干燥；提高巡房频率，关爱产妇和新生儿身体情况，并嘱咐家属相关注意事项。两组护理时间均从入院产前1周持续至产后1周。

1.3 观察指标

1.3.1 评价两组产妇干预前后疼痛学评分

采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale/Score, VAS）评估患者疼痛程度的变化：0~10分，分值越高，患者的疼痛越明显。

1.3.2 比较两组产妇不同护理干预前后心理状态

在不同方式护理前、后，利用焦虑自评量表（Self-Rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）分别对产妇的焦虑和抑郁情况进行评价，均为0~100分，评分越高表明焦虑或抑郁情况越为严重。

1.3.3 评价产妇护理满意度

在护理后，利用我院自制的调查问卷对产妇的护理满意度进行评价，其中包括十分满意、满意和不满意。

1.4 数据处理

采用SPSS21.0软件进行数据分析。计数资料以例数（%）表示，采用X2检验；计量资料以均数±标准差（±SD）表示，采用t检验。P<0.05代表差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般临床资料比较

观察组年龄22~38岁，平均25.76±3.91岁，孕周38~42周，平均孕周38.91±0.21周，其中初次剖宫产20例，再次剖宫产19例。

对照组年龄23~37岁，平均24.86±3.45岁，孕周39~41周，平均孕周39.01±0.21周，其中初次剖宫产22例，再次剖宫产17例。两组产妇的基线资料比较，无明显差异（P>0.05），具有可比性。

2.2 比较两组产妇经不同护理干预前后疼痛变化

两组产妇在护理干预前，VAS评分比较无明显差异（P>0.05）；经过护理干预后，两组产妇的VAS评分均显著降低（P<0.05），且观察组显著低于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组产妇不同护理措施前后VAS评分（±SD，n=39）

表1 两组产妇不同护理措施前后VAS评分（±SD，n=39）

注：与干预前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05。

?

2.3 比较两组产妇经不同护理干预前后心理状态变化

两组产妇在不同护理措施干预前，评分无统计学差异（P>0.05）。护理干预后，与干预前相比，两组产妇的SAS、SDS评分均显著降低（P<0.05），其中观察组评分更低。比较两组干预后的评分，差异也具有显著（P<0.05），见表2。

表2 产妇采用不同护理措施前后焦虑、抑郁情况对比（±SD，n=39）

表2 产妇采用不同护理措施前后焦虑、抑郁情况对比（±SD，n=39）

注：与干预前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05。

?

2.4 护理满意度对比

护理后，观察组、对照组护理满意度分别为97.44%（38/39）、82.05%（32/39），其中观察组显著优于对照组（P<0.05），见表3。

表3 两组产妇护理满意度对比（例（%），n=39）

3 讨论

剖宫产原本是处理难产的医疗技术，但随着医学的进步，逐渐被用于非紧急状态的一种生产方式。其中，将没有临产却自主选择进行剖宫产称之为择期剖宫产。择期剖宫产不仅能够帮助医护人员做好充足的术前准备，同时也使有需要的产妇免受阵痛的困扰，尤其能够提高具有分娩危险产妇的安全。但剖宫产仍具有较高的危险性，医护人员的医疗操作直接关系到产妇及新生儿的生命安全[7]。因此，寻求更为科学安全的护理模式，以提高护理效果、保护产妇及新生儿的身心健康已成为临床研究的焦点问题。

无缝隙护理在美国率先运用，李霏等人[8]的相关临床研究证实，全程无缝隙护理能够改善剖宫产产妇的心理状况和生理应激。通过提高护理人员的专业技能及职业素养，来完善传统护理模式的漏洞，增强护理流程的完整性，提高护理效果。产妇在生产前易产生负面情绪，可能会降低产妇的依从性，提高手术意外的风险。而无缝隙护理模式充分意识到产妇心理状态的重要性，采取在术前提高巡房频率、主动与产妇进行沟通、采取健康教育等方式来疏导产妇的不良情绪，降低手术风险，同时有助于缩短产妇的恢复时间[9]。本次研究结果显示，与护理前相比，各组焦虑、抑郁评分均显著降低，且观察组更为显著，说明相较于传统的护理模式，手术室无缝隙护理模式更能有效排解择期剖宫产产妇的负面情绪，改善其焦虑、抑郁状况。

常规护理遵循传统护理观念，通常将手术室温度控制在22℃~25℃，提高产妇的舒适性。但消毒后，产妇通常会感觉到寒冷，术后在搬动的过程中，产妇的部分皮肤会不可避免的暴露，从而加重其寒冷的感觉[10]。而无缝隙护理模式针对此进行了显著的改善，不仅在手术的过程中注重保持手术室温度，同时在术后送产妇的过程中，注意遮盖其暴露的皮肤，提高保暖措施，增强产妇的舒适度。同时，注重手术室的卫生情况，有效降低感染风险[11]，从而增强患者及其家属的护理满意度。本次研究结果表明，观察组的疼痛评分更低、焦虑和抑郁情况更少、护理满意度更高，证实了上述分析。

综上所述，给予择期剖宫产产妇全程无缝隙护理模式能够有效改善产妇疼痛程度，及焦虑、抑郁等不良情绪，同时增加护理满意度，值得临床推广。