加巴喷丁胶囊联合普瑞巴林治疗带状疱疹的疗效及对后遗神经痛不良反应的影响

李丹

（抚顺市第二医院疼痛科，辽宁 抚顺 113001）

带状疱疹后神经痛的严重性在目前医学上的神经病理性疼痛中位于前几位，患者的皮肤会出现疱疹，并且长有疱疹的皮肤会伴有类似于刀刺、烘烤、电击样的剧烈疼痛，痛觉敏感和神经紊乱等症状会存在部分患者中，部分患者疼痛感甚至可以在皮疹消除后的几个月内依旧存在[1]。有十分之一到五分之一的带状疱疹患者会诱发带状疱疹后神经痛（PHN）[2]。虽然目前医学得到空前的发展，但是对于PHN的发病机理到目前为止还没有统一的定论，通过对神经病理生理学研究，该病与中枢神经因神经系统受带状疱疹急性炎症的破坏而产生病变，使得中枢感受器功能亢进，导致中枢对痛觉过敏有关[3]。

异常的疼痛使患者长期处于痛苦之中，患处的剧痛感使患者对衣物触碰疱疹皮肤产生了恐惧，而且患者食欲大大下降、夜间难以入睡，因此营养的缺乏加上睡眠的不足使患者经常处于昏沉状态，生活和工作中缺乏充足的精力，患者情绪因此变得易于波动，患抑郁症的概率大大增加，如果不能对患者及时开导，舒缓患者内心的焦虑，患者有极大的概率会产生自杀的倾向，对患者生活享受带来了严重的影响。

普瑞巴林是治疗带状疱疹后神经痛的常用药物，因其在临床上效果显著被广大的带状疱疹后神经痛患者所接纳[4]。加巴喷丁镇痛效果显著，对带状疱疹后神经痛患者的治疗有积极影响[5]。因此本文对加巴喷丁胶囊联合普瑞巴林治疗带状疱疹的疗效及对后遗神经痛不良反应的影响进行了研究，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2019年1月至2020年3月我院56例带状疱疹患者。纳入标准：（1）疾病诊断均符合带状疱疹的相关诊断标准；（2）患者及家属同意本次研究并签写知情同意书。排除标准：（1）无认知能力；（2）精神疾病患者；（3）严重心肺等脏器功能障碍。所有患者资料差异无统计学意义（P>0.05）。

表1 两组患者基本资料（例，n=28）

1.2 方法

给予对照组普瑞巴林（辉瑞制药有限公司，国药准字J20100102）治疗，在患者刚进行普瑞巴林治疗的三天内，患者每天服用75 mg的普瑞巴林两次，3 d后对患者的病情进行评估，根据评估结果调整患者普瑞巴林的服用量，但要保证服用量在150 mg到300 mg之间。实验组在对照组的基础上给予患者加巴喷丁胶囊（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字 H20080268）治疗，患者初始治疗的三天内，服用的药量不能超过200 mg，之后对病情进行评估，根据评估的结果在四到七天内逐渐增加剂量，第七天剂量增加到最大，但是不能超过每天1800 mg。

1.3 观察指标与评价方法

1.3.1 治疗效果

采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale，VAS)对治疗效果进行评估。显效：分值大于75%；有效：分值大于50%，小于等于75%；无效：分值小于50%。VAS的分值=（入院时VAS 得分值－治疗后VAS 得分值）/入院时VAS 得分值。即总有效率=（显效例数+有效例数）/总组例数

×100%

1.3.2 疼痛程度评估

采用VAS评估患者术后疼痛程度：0-3分：无疼痛/或有轻微的疼痛，患者能忍受；4 -6分：患者疼痛并影响睡眠，上能忍受，应给与临床处置；7-10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛剧烈或难忍。其分值越高，则患者的疼痛程度越高。

1.3.3 两组患者情绪评估

采用焦虑自评表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)评分评估焦虑程度：分界值为50分，<50分为正常，其中50-59分为轻度焦虑，60-69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）评估抑郁程度，分界值为53分，<53分为正常；轻度抑郁：53-62；中度抑郁: 63-72；重度抑郁>72。

1.3.4 不良反应情况

包括：头晕、口干、大便不畅、身体水肿、视力模糊、身体乏力。

1.4 统计学方法

研究中数据用SPSS22.0统计分析，计量资料以均数±标准差（±SD）表示，用t进行检验分析。P<0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

实验组治疗有效率为92.86%，显著高于对照组75.00%，（P<0.05），见表2。

2.2 两组患者治疗前后疼痛评分比较

两组患者治疗前疼痛评分无统计学差异（P>0.05）。与治疗前比较，治疗后两组组疼痛评分及胀痛评分均显著降低，且实验组显著低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05），见表3。

表2 两组患者治疗效果比较（例，n=28）

表3 两组治疗前后疼痛评分及胀痛评分比较（±SD，n=28）

表3 两组治疗前后疼痛评分及胀痛评分比较（±SD，n=28）

注：与治疗前比较，*P<0.05；与实验组比较，#P<0.05

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2.3 两组患者治疗前后SAS评分及SDS评分比较

两组患者治疗前，SAS评分和SDS评分比较，差异吴统计学意义（P>0.05）。与治疗前比较，治疗后两组患者SAS评分及SDS评分均低于治疗前，且实验组显著低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.3 两组患者不良反应发生情况比较

两组患者不良反应发生情况比较，差异不具有统计学意义（P>0.05）。

水痘和带状疱疹病毒很容易感染人体的神经，尤其是人体脊髓神经后根神经节的神经元。经感染后神经元病变的概率增加，功能严重损害[7]。

3 讨论

带状疱疹属于水痘的一种，是皮肤因受到带状疱疹病毒侵袭而引起的感染。该病的发病呈现季节性特征，而且随着年龄的逐渐增长，带状疱疹病毒感染皮肤的概率显著增加[6]。

表4 两组患者治疗前后SAS评分及SDS评分比较（±SD，n=28）

表4 两组患者治疗前后SAS评分及SDS评分比较（±SD，n=28）

注：与治疗前比较，*P<0.05；与实验组比较，#P<0.05

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机体的抵抗力随着带状疱疹病毒对人体的侵 袭而不断下降。机体抵抗力的下降又激活了体内隐藏的水痘带状疱疹病毒，使其在体内进一步增殖，随着水痘带状疱疹病毒群体的不断增多，被侵犯的神经及皮肤受到进一步的损害，并逐渐出现相应的炎症，随着病情的不断发展，继而患者被神经性离心疼痛问题所困扰[8]。

带状疱疹如果不能针对患者的病情及时制定科学、有效的治疗方案，不能将病毒尽快从体内清除，患者会产生特殊的遗传性神经痛，那么有十分之一的概率会诱发带状疱疹后神经痛，患者在今后很长的一段时间内都会被疼痛所困扰。疼痛症状并不是一成不变，它会随着年龄的增大而不断加重，持续时间也不断延续。患者长时间受到疼痛的干扰，饮食、睡眠等均受到严重的影响，患者情绪变得极度不稳定，对生活看不到希望，情绪消极，精神处于崩溃的边缘，因此极易诱发抑郁症，严重者会有自杀倾向[9]。

表4 两组患者不良反应发生情况比较（例，n=28）

加巴喷丁为氨基丁酸衍生物的一种，与亚基有很好的结合性，能有效的缓解患者的疼痛感，对惊厥有抑制作用，可使患者情绪得到平复，缓解患者的抑郁症状[11]。该药物对由士的宁等化学品和电击休克等非化学品刺激而产生的癫痫有很好的治疗效果，可抑制部分癫痫的发作，对继发全身性强直阵挛性癫痫的发作也有很好的抑制性[10]。尤其在局限性发作的癫痫患者中，如果通过一般抗癫痫药物治疗后病情没有明显的改善或者对其没有耐受性那么往往会首选加巴喷丁进行治疗。普瑞巴林对一种来自中枢神经系统电压依赖性钙通道的亚基α2-δ蛋白，抑制钙离子的向内流动，对诸如P物质、谷氨酸盐等兴奋性神经递质的释放有抑制作用，降低神经元的兴奋状态，进而使神经性疼痛及痛觉超敏症得以缓解。带状疱疹后神经痛患者由于受疼痛的干扰夜间难以入眠，没有很好的睡眠质量不利于疾病的恢复，患者始终处于此恶性循环中，普瑞巴林可以有效缓解患者疼痛，使患者夜间没有疼痛的影响更易入睡，帮助患者跳出了恶性循环。普瑞巴林可调节睡眠，对慢波睡眠有促进作用，使III~V睡眠阶段的时间延长，患者在夜间醒来的次数减少[12]。诸如卡马西平等传统的抗癫痫药物的药效要低于普瑞巴林的药效，且患者服用普瑞巴林后不良反应更少。非甾体抗炎药布洛芬的消痛疗效要差于普瑞巴林，普瑞巴林对睡眠的改善效果也更佳[13]。

本文研究发现，治疗后，实验组疼痛评分及胀痛评分均低于对照组，实验组患者SAS评分及SDS评分均低于对照组而不良反应发生情况无显著差异。

综上所述，加巴喷丁胶囊联合普瑞巴林治疗带状疱疹后神经痛的疗效显著，值得进一步推广。