腹腔镜下根治术治疗结直肠癌患者临床疗效及安全性分析

余德红

（商城县人民医院泌尿外科，河南 信阳 465350）

结直肠癌发病率高，在发达国家为恶性肿瘤的第二位，在中国的恶性肿瘤发病率中居于低三位，仅次于肺癌、胃癌[1~3]。作为消化系统常见的恶性肿瘤，结直肠癌的发病与患者自身饮食习惯有密切联系，该病在早期无特征性临床症状，若治疗不及时，会危及患者生命，因此对结直肠癌患者选择有效的治疗措施意义重大。手术治疗是当前临床上治疗直肠癌的首选方式，而传统的开放直肠根治术切口创面大，患者预后较差，在一定程度上影响手术疗效，临床推广困难[4]。腹腔镜手术具有微创、术中创面小、患者预后好等优点，近年来在临床得到广泛应用[5]。本探讨了腹腔镜下根治术治疗结直肠癌患者临床疗效及安全性分析，为临床治疗结直肠癌患者提供有力的理论指导依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2019年6月~2020年6月我院收治的结直肠癌患者，共102例。根据手术方法不同分为观察组（50例）和对照组（52例）。

观察组：男31例，女19例；年龄50~78岁，平均年龄61.34±5.27岁；根据TNM分期，可分为Ⅰ期9例，Ⅱ期16例，Ⅲ期17例，Ⅵ期8例；组织学分化程度：高分化18腺癌例，中分化腺癌25例，低分化7例。对照组：男29例，女23例；年龄53~79岁，平均年龄61.42±5.33岁；根据TNM分期，可分为Ⅰ期10例，Ⅱ期17例，Ⅲ期16例，Ⅵ期9例；组织学分化程度：高分化17腺癌例，中分化腺癌27例，低分化8例。两组患者基线资料比较无差异（P>0.05）。

1.2 纳入标准

（1）均经影像学（MRI或CT）检查、术后病理检查确诊为结直肠癌[6]；（2）神志清楚，可配合医护人员完成手术；（3）所有患者纳入研究前未进行过相关手术治疗及辅助治疗。

1.3 排除标准

（1）麻醉药物过敏、凝血功能障碍等手术禁忌症者；（2）合并其他恶性肿瘤者；（3）患有重大器官功能衰竭、传染疾病、精神疾病者。

1.4 方法

两组患者予禁食6 h 以上，进行常规术前准备，气管插管下予以全身麻醉。观察组：予全腹腔镜下直肠癌根治疗，具体手术方法：引导患者保持头低足高截石位，于脐环上缘行纵向弧形切口，建立人工气腹后令压力保持在 12~15 mm Hg。在腹部置入腹腔镜，观察肿瘤位置及肿瘤周围组织情况。于腹直肌两外侧缘行弧形切口，置入操作器械，整个手术过程遵循全直肠系膜切除原则，超声刀将左侧结肠腹膜切断，根部离断肠系膜下动脉，沿胰腺下缘离断肠系膜下静脉。在腹腔镜引导下，逐层缓慢分离直肠系膜的脏、壁两层，将直肠游离后，根据肿瘤与肛门的距离，划定直肠远端预切缘。肿瘤与肛门的距离>8 cm，其远端切缘距瘤体远端 4~5 cm，肿瘤与肛门的距离为4~8 cm，其远端切缘距瘤体远端2~3 cm。远侧肠道予以灭菌蒸馏水进行清洁，用腹腔内线型切割吻合器离断肠腔，待髂棘穿刺孔切口扩大后，将保护套置入，于乙状结肠区域距肿瘤8~10 cm处离断肠管，将瘤体通过保护套取出。将肿瘤周围区域的淋巴结彻底清除。通过穿刺孔置入吻合器，收紧荷包，重建气腹，进行结肠-肛管吻合，放置引流管于吻合切口处，手术结束。对照组患者采用开放直肠癌根治术治疗。于左侧腹直肌外侧或腹部正中行切口，手术操作程序与观察组一致，术中将肿瘤周围区域的淋巴结彻底清除。

1.5 观察指标

对比统计并对比两组手术时间、术中出血量、肠蠕动恢复时间、肛门排气时间、住院时间、切口总长度。详细记录并对比2组术后总并发症发生率。术后并发症包括：皮下气肿、腹腔出血、吻合口瘘、吻合口出血、切口感染。

1.6 统计方法

数据均采用SPSS18.0软件进行统计分析，计量资料以平均数±标准差（X ±SD）表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，并采用X2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标

观察组手术时间长于对照组（P<0.05）；观察组手术出血量少于对照组，肠蠕动恢复时间、肛门排气时间住院时间及切口总长度均短于对照组，比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 2组患者手术指标情况对比（±SD）

表1 2组患者手术指标情况对比（±SD）

注：与对照组相比，*P<0.05。

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2.2 安全性

观察组术后并发症总发生率6.00%明显低于对照组23.08%（P<0.05），见表2。

表2 两组患者术后并发症发生情况比较（n（%））

3 讨论

有学者统计，全球每年有60万余人为结直肠癌致死，该病对人类生命安全造成严重威胁[7]。随着生活水平的改善，高脂、高糖、低纤维饮食的过度摄入，结直肠癌发病率仍呈逐渐增长趋势。手术方式是临床治疗结直肠癌患者的主要手段，可有效降低患者死亡率，延长其生存期。而传统的开放直肠癌根治术术后发生感染、吻合口出血等案例时有发生，影响手术治疗疗效，也加重了患者的痛苦。因此寻求一种有效、安全的手术方式，是临床医务工作者亟待解决的难题。

随着医疗技术的发展，采用腹腔镜进行直肠癌手术逐渐在临床中广泛应用。腹腔镜下行结直肠癌根治术操作简单、视野清晰、术中创面小、患者术后预后好等优点[8]，取得令人满意的临床疗效。本研究显示：观察组手术出血量明显少于对照组，肠蠕动恢复时间、肛门排气时间住院时间及切口总长度均明显短于对照组，这一研究结果与丁成明等[9]学者报道结果一致。分析其原因：手术中应用超声刀，止血效果好，术中将局部组织及器官清晰的显示在手术视野中，可准确进行血管结扎，有效防止血管及伤口出血，从而明显减少了术中出血量；腹腔镜引导下，手术视野广阔、清晰，术中操作精准，对周围器官的影响较小，更有利于促进患者胃肠功能恢复。而腹腔镜手术属于微创手术，术中创面小，也会大大降低患者术后感染的几率[10]。

本研究结果显示，观察组术后并发症总发生率6.00%明显低于对照组23.08%，考虑为腹腔镜下根治术治疗术中创伤小、术后愈合快，故切口感染发生率较开放手术低，可见腹腔镜下根治术治疗结直肠癌患者安全性高。

综上所述，对结直肠癌患者实施腹腔镜下根治术临床疗效相对开放直肠癌根治术较佳，进行腹腔镜下根治术治疗的患者术中创面小、出血量少，且该手术方法对胃肠功能干扰较轻、安全性高，临床使用价值大。

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10 王勇, 王莉. 直肠癌不同术式对患者围术期Treg/Th17免疫平衡, 应激水平以及肿瘤生物学指标的影响[J]. 医学分子生物学杂志, 2019, 41(2): 97-52.

11 陈怀颖. 加温CO2建立气腹对腹腔镜手术患者术中体温及术后寒颤发生的影响[J]. 保健医学研究与实践, 2019, 016(005): 55-57.

12 陶振洲, 李洋, 曹广, 等. 70岁以上老年患者腹腔镜结直肠癌根治术安全性分析[J]. 中国综合临床, 2019,35(1): 1-14.

13 高本见, 罗佳, 刘莹, 等. 腹腔镜与开腹肝切除术治疗结直肠癌肝转移效果和安全性比较的Meta分析[J].临床肝胆病杂志, 2020, 36(3): 573-579.

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