不同时机实施针灸治疗脊髓损伤的临床疗效观察

魏艳红

（郑州市第七人民医院，河南 郑州450000）

脊髓损伤（Spinai Cord Injury，SCI）是由于各种原因引起的脊髓结构、功能的损害，以致损伤平面以下运动、感觉、自主神经功能的异常改变。SCI可分为外伤性SCI及非外伤性SCI，外伤性SCI常发生于自然灾害、刀刺或爆炸性等直接作用于脊椎，使其发生骨折或脱位导致脊髓受到损害，多为复合伤；而非外伤性SCI包括脊髓空洞症、脊髓肿瘤及脊髓退行性疾病等所致的椎管狭窄等疾病。SCI是一种严重的致残性损伤，往往会造成患者不同程度的截瘫。严重影响患者的生活质量及身体健康。目前，康复治疗是临床上治疗脊髓损伤的主要手段之一。但有相关学者发现，单纯康复治疗时间长、难度大，且致残率高，联合针灸治疗其针对性强，可显著改善患者身体机能情况。而王晓倩[1]也表示早期中医及康复联合治疗，其恢复效果佳。本研究予以分析不同时机下予以实施针灸治疗对SCI患者的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年5月至2020年4月于本院就诊治疗的92例脊髓损伤患者根据术后予以针灸治疗时间不同分为对照组（发病后1~6月，晚期治疗）40例和研究组（发病一月内，早期治疗）52例。对照组男25例，女15例，年龄为22~62（40.20±5.31）岁，脊髓损伤程度有脊髓震荡8例、脊髓受压10例、脊髓断裂12例及马尾神经损伤10例。研究组男28例，女24例，年龄为24~65（40.86±5.24）岁，脊髓损伤情况有脊髓震荡12例、脊髓受压14例、脊髓断裂11例及马尾神经损伤15例。两组患者一般资料比较无差异（P>0.05）。纳入标准：（1）所有患者均被临床确诊为SCI；（2）无精神认知障碍及沟通障碍者；（3）患者及家属对本研究知情同意并签署相关协议。排除标准：（1）存在肝、肾等重要器官严重疾病者；（2）临床病例资料不完整或缺乏准确性者。

1.2 治疗方法

两组患者均予以对症及康复治疗，且在不同时机下实施针灸治疗，其中对照组于发病后1~-6月内进行，观察组于发病1月内进行，具体治疗如下：选取患者舒适体位，选取损伤脊髓节段上下两端督脉经穴以及夹脊穴，分为胸腹、下肢前侧和腰背、下肢后侧两组腧穴，每次针灸选择9个左右穴位。应用28~30号的毫针，经提插捻转补泻手法针刺所选穴位，随后连接治疗机留针30~50 min。治疗时间为1次/d，1个疗程为连续治疗10 d，1个疗程结束后间断3~5 d进行下一疗程治疗。康复治疗方法包括：（1）作业训练：包括日常生活动作（穿衣、吃饭、行走等基本技巧）、职业性劳动动作（编织等）。（2）物理治疗：包括肌力训练、平衡训练、协调训练、站立训练、步行训练，轮椅训练、体位训练、转移训练及减重训练等方面。根据患者自身身体状况选择不同针对性训练。

1.3 观察指标

1.3.1 比较两组治疗2月后的临床疗效[2]

痊愈为患者所有临床症状消失，生活综合能力改善75%及以上，显效为患者所有临床症状较前明显改善，生活综合能力改善50%及以上，临床症状较前稍好转，生活综合能力改善25%及以上为好转，症状未见任何改变，生活综合能力改善程度不足低于25%为无效，（痊愈+显效+好转）/总例数×100%=总有效率。

1.3.2比较两组患者治疗时间及神经功能:

采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIH Stroke Scale, NIHSS）评估神经功能，得分越高神经功能恢复越好。

1.3.3 比较两组患者日常生活能力及综合功能能力

分别采用MBI量表和FCI量表进行评估，得分越高，能力越好。

1.4 统计学方法

所有数据均以 SPSS 18.0 软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（X ±SD）描述，采用t检验；计数资料通过构成比/率进行描述，经X2检验，P<0.05示比较间具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者临床疗效

观察组临床总有效率为96.15%，对照组临床总有效率为82.50%（P<0.05），详情见表1。

表1 两组患者临床疗效比较（n(%)）

2.2 治疗前后神经功能情况及治疗时间

神经功能以NIHSS评价。与治疗前比较，对照组、观察组患者NIHSS评分明显升高，而观察组患者升高更为明显，且观察组患者治疗时间明显短于对照组，比较差异间具有统计学意义（P<0.05）。详情见表2。

表2 比较两组治疗前后神经功能情况及治疗所需时间（±SD）

表2 比较两组治疗前后神经功能情况及治疗所需时间（±SD）

注：与治疗前相比，△P<0.05；与对照组相比，*P<0.05。

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2.3 比较两组患者治疗前后日常生活能力及综合功能评分

与治疗前比较，对照组、观察组患者MBI、FCI评分均明显升高，但治疗后观察组患者MBI、FCI评分升高更为明显，比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 比较两组患者治疗前后日常生活能力及综合功能评分（±SD，分）

表3 比较两组患者治疗前后日常生活能力及综合功能评分（±SD，分）

注：与治疗前相比，△P<0.05；与对照组相比，*P<0.05。

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3 讨论

据统计，我国每年出现SCI的人数为20~60/100万人/年，其病死率约为4.4~16.7%[3]。SCI患者病情严重，多发伤、复合伤较多，在治疗上难度大，并发症多，且具有高致残率，不仅给患者带来身体和心理严重伤害，还会对家庭和社会造成巨大的经济负担。因此，如何提升患者功能重建与康复是其治疗的关键。

目前，临床上对于SCI治疗除了以对症药物、手术等治疗外，还予以康复治疗。从患者的日常生活如：穿衣、吃饭、行走等基本技巧开始，指导患者肌力、平衡、协调、站立训练及步行等训练。有相关研究表示，SCI患者予以针对性的康复治疗可在一定程度上协助患者恢复神经功能及生活能力[4]。而在中医中，SCI属于“痿症”范围。由于外伤损伤督脉，导致瘀血阻滞不通，久则使患者元气伤败，耗伤津液，日久肝肾或肾督亏虚。因此，王佳等人[5]表示，针灸治疗SCI是该病的着力点，认为针刺改善患病部位可加速微循环和组织的新陈代谢，可减轻受损组织水肿和脊髓神经的压迫。

本研究将SCI患者根据不同治疗时间均予以针灸及康复治疗研究发现，予以早期治疗组患者临床有效率高达96.15%，明显高于晚期治疗患者82.50%。这说明，早期治疗对SCI患者临床疗效显著。另一方面，本研究还对两组患者日常生活能力及综合功能予以对比发现，早期干预治疗者MBI、FCI评分均显著较高。由此提示，根据患者不同的身体情况予以针对性的康复训练的同时，早期进行针灸干预治疗更有助于患者日常生活能力及综合功能的改善。而据相关文献显示[6]，SCI在有效治疗期内得不到最佳恢复，神经就可能因缺血时间过长发生萎缩软化，影响其预后效果。

本研究对不同治疗时间两组患者神经功能情况予以比较发现，早期治疗后患者深浅感觉及肌肉运动等功能恢复情况明显多于晚期治疗组患者。由此提示：早期治疗可反射性的调节大脑和脊髓相应神经的细胞功能，提升脊神经细胞对病变造成的压迫、缺氧等耐受性，刺激局部组织可促使细胞轴延伸。

综上所述，早期实施针灸联合康复治疗更有利于促进患者神经功能恢复，改善患者生活能力及综合功能，临床疗效更佳。