无创血流动力学监测对早期HFpEF患者肺血流动力学指标及心室功能的评估价值

张美娇 张宇飞 王文娴

（1.鹤壁市人民医院呼吸内科，河南 鹤壁 458030；2.鹤壁市人民医院康复科，河南 鹤壁 458030；3.鹤壁市人民医院护理部，河南 鹤壁 458030）

心力衰竭是由心功能或结构异常而引起射血能力或心室充盈受限的临床综合征，可依据左室射血分数分为射血分数保留型心力衰竭（Heart failure with preserved ejection fraction，HFpEF）和射血分数降低的心力衰竭（Heart failure with reduced left ventricular ejection fraction，HFrEF）[1]。其中HFpEF是指左室射血分数接近正常或正常的心力衰竭，其发病率及预后与HFrEF相当，但病理生理机制更为复杂，应用常规心脏超声组织多普勒检测手不能有效监测出患者血流动力学变化，难以达到预期效果。

无创血流动力学监测是根据生物医学阻抗原理设计，通过测定心室射血前期指数（Ventricular ejection farction，Q-BI）、心室射血期指数（Ventricular ejection duration index，B-YI）、心肌紧张指数（Myocardial tension index，Q-B/B-Y）、肺平均动脉压（Mean pulmonary arterial pressure，PAP）等敏感指标来评估患者血流动力学指标变化，从而判断心功能的方法[2]。本文对此进行相关研究，希望能为HFpEF的评估提供更好的依据。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年8月来我院心内科就诊的99例患者为研究对象，按左室舒张功能分为：HFpEF组（n=45）和无心衰症状的左室舒张功能障碍（Left ventricular diastolic dysfunction，LVDD）组（n=44）。HFpEF组患者中男23例，女22例；年龄40~60岁，平均年龄53.13±2.83岁；心率69.83±8.55 次•min-1；心功能Ⅱ级23例，Ⅲ级22例；分期B期6例，C期26例，D期13例；心率126.83±8.55 次•min-1；高血压36例，糖尿病11例。LVDD组患者中男21例，女23例；年龄40~60岁，平均年龄54.35±2.19岁；心率69.19±9.63次•min-1；心功能Ⅱ级25例，Ⅲ级20例；分期A其29例，B期16例；心率124.83±7.64 次•min-1；高血压34例，糖尿病15例。

纳入标准：HFpEF组患者符合《2016 ESC指南：急慢性心力衰竭的诊断与治疗》[2]中心力衰竭诊断标准；血浆脑利钠肽 （Brain natriuretic peptide，BNP）＞200 pg•ml-1；LVDD组经心脏超声和BNP检测确诊为无心衰症状的左室舒张功能障碍。

排除标准：慢性肺源性心脏病、阻塞性肺疾病、气胸；不配合者。本研究经本院医学伦理委员会申请批准，患者家属签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 BNP测定

所有患者入院后30 min内采集静息状态下外周静脉血3 ml，使用心肌梗死心力衰竭诊断仪（Biosite）测量BNP，试剂由Triage公司提供，严格按照操作说明书进行操作。血浆BNP＞200 pg•ml-1即提示患者可能存在心衰[3]。

1.2.2 心脏超声组织多普勒检测

使用心脏超声组织多普勒检测仪（飞利浦IE33）测量所有患者左房内径（Left atrial diameter，LAD）、左室射血分数（Left ventricular ejection fraction，LVEF）、左室舒张末内径（Left ventricular end-diastolic diameter，LVEDd）、左室短轴缩短率（Fractional shortening，FS）。

1.2.3 无创血流动力学监测

使用无创血流动力学监测仪（天津万安康泰公司，WA-820）测量所有患者肺血流动力学指标：Q-BI、B-YI、Q-B/B-Y、PAP。

1.3 统计学处理

所有数据均采用SPSS 22.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（X ±SD）表示，进行t检验；计数资料用率或构成比表示，两组间比较采用卡方检验；以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 BNP及心脏超声组织多普勒检测结果比较

HFpEF组患者血浆BNP明显高于LVDD组（P<0.05），LVEF明显低于LVDD组（P<0.05），LAD、LVEDd、FS组间比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 血浆BNP及心脏超声组织多普勒检测指标水平对比（±SD）

表1 血浆BNP及心脏超声组织多普勒检测指标水平对比（±SD）

注：与LVDD组相比，*P<0.05。

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2.2 肺血流动力学指标监测结果比较

HFpEF组的Q-BI、B-YI、Q-B/B-Y、PAP高于LVDD组（P<0.05），见表2。

3 讨论

近年来，随着对心衰的探索发现HFpEF是一种独立的生理病理学综合征，具有更为复杂的异质性，目前临床上除心脏多普勒超声检测外仍无可靠的检测手段。

HFpEF和HFrEF左室重构方式不同，因而两者存在根本差异，导致心脏超声组织多普勒检测缺乏敏感性，不能有效预检。无创血流动力学检测是利用生物电阻抗测量患者每个心动周期阻抗变化的技术，但应用于评估早期HFpEF肺血流动力学指标变化中临床上少有研究报道[4]，因此本研究将无创血流动力学检测应用于早期HFpEF中验证其在评估肺血流动力学指标及心室功能中的应用价值。

表2 肺血流动力学指标监测指标水平对比（±SD）

表2 肺血流动力学指标监测指标水平对比（±SD）

注：与LVDD组相比，*P<0.05。

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人体血液中电解质越丰富，阻抗越小。在每个心动周期中，当心脏舒张时，外周血管及器官血容量降低，阻抗随之增加；心脏收缩时，血流速度加快，外周脏器血容量增加，阻抗降低[5]。无创血流动力学检测是一种利用上述人体阻抗规律，予以患者高频低值交流电，来获取病理相关的血流动力学信息，并通过分析波形变化来反应心脏泵血功能、流体的动态变化的技术。经大量研究证实其具无创、灵敏、精确和可重复等优点，同时可较为全面、高效的反应早期HFpEF患者肺血流动力学指标变化[6]。

王武[7]等研究发现，早期HFpEF患者收缩功能指标与对照组无明显差异，推断出早期HFpEF患者收缩功能正常。近年来，更多研究证实早期HFpEF患者同时存在舒张和收缩功能受损，且5年随访研究结果显示HFpEF患者LVEF下降了5.8%[8-9]。近期有研究认为左心室收缩功能可以用于早期HFpEF的评估[9]。

在本研究中心脏超声组织多普勒检测患者左室舒缩功能中仅LVEF组间比较有差异，LAD、LVEDd、FS组间比较均无差异，说明心脏超声组织多普勒检测早期HFpEF左室舒缩功能的敏感性并不是那么显著，与汪新良[10]的研究结果相符。心力衰竭患者中约50%为HFpEF，这部分患者的LVEF并不会降低，采用单纯心脏超声组织多普勒检测并不准确。

BI、B-YI、Q-B/B-Y、PAP为反映右心室收缩功能和肺循环血流动力学的指标。无创血流动力学监测结果显示，HFpEF组患者Q-BI、B-YI、Q-B/B-Y、PAP明显高于LVDD组，反映出早期HFpEF患者存在肺血流动力学指标改变，且无创血流动力学监测应用于评估早期HFpEF患者中能敏感、可靠的反应肺血流动力学指标变化。在HFpEF疾病的发生发展过程中左心房压力的升高可导致肺静脉阻力增加，引起肺血管内皮损伤、肺毛细血管重构和肺纤维化进而引起肺动脉高压，影响肺血流动力学指标[11]。

综上所述，无创血流动力学监测应用于早期HFpEF中能准确评估疾病发展过程中肺血流动力学指标变化情况。