高通量血液透析治疗对尿毒症患者心功能、微炎症因子及血清磷、全段甲状旁腺激素清除的影响

肖芸

（大竹县人民医院肾病内科，四川 达州 635100）

尿毒症是肾衰竭的终末期，患者临床症状多 表现为浮肿、尿少且疲乏无力等，目前血液透析为临床上治疗尿毒症的主要手段之一[1]。但随着治疗时间的延长，有学者发现，长时间的血液透析治疗可给患者带来一定的痛苦。据相关调查[2]发现：心血管疾病是造成血液透析患者死亡的重要原因之一，故减少透析时间、改善心肺功能及降低心血管疾病发生率是改善血液透析患者预后的关键[3]。本文旨在探讨高通量血液透析治疗对尿毒症患者的心功能、微炎症因子及血清磷、全段甲状旁腺激素（Intact parathyroid hormone，IPTH）清除的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2016年9月至2018年9月我院收治的263例慢性肾功能衰竭尿毒症患者，并根据其治疗方式的不同分为对照组（n=121）和观察组（n=142），对照组中男78例，女43例，年龄44~72岁，平均年龄56.86±5.24岁，病程为1~5年，平均病程3.16±0.64；观察组中男84例，女58例，年龄45~78岁，平均年龄57.20±5.30岁，病程为1~8年，平均病程3.20±0.68年。2组患者在性别、年龄及病程等一般资料比较上均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：（1）所有患者均被临床确诊为尿毒症；（2）均符合血液透析治疗指征且无精神认知障碍及沟通障碍者；（3）患者及家属对本研究知情同意并签署相关协议。排除标准：（1）存在恶性肿瘤者；（2）治疗前存在感染者；（3）临床病例资料不完整或缺乏准确性者。

1.2 治疗方法

对照组患者在尿毒症对症治疗基础上予以低通量血液透析治疗，选用尼普洛SUREFLUX- 150G的透析器，超滤系数设置为12 mL·h-1，面积维持在 1.5 m2左右，血流流速控制在220~250 mL·min-1，每次血液透析时间为4 h，每周进行2次血液透析治疗。透析液选用碳酸氢盐溶液，抗凝处理选用低分子肝素。

观察组患者在尿毒症对症治疗基础上予以高通量血液透析治疗，采用贝朗透析机进行透析治疗，血滤器使用由费森尤斯公司生产的F6聚砜膜血滤器，设置参数：血流速度：220~250 mL·min-1，超滤系数：59 mL·h-1，面积：1.7~1.8 m2，真个每次透析4 h左右，2次·周-1，其透析液为碳酸氢盐溶液，并予以低分子肝素抗凝。两组患者均连续治疗6M。

1.3 观察指标

1.3.1 心功能

通过超声心动图进行检测，由专业人员对患者左室舒张期末内径（Left ventricular end diastolic inner diameter，LVEDD）、左室收缩期末内径（End systolic diameter of left ventricle，LVESD）、左室舒张期末容积（Left ventricular end diastolic volume，LVEDV）、左室收缩期末容积（Left ventricular end systolic volume，LVESV）、左室后壁厚度（Left ventricular posterior wall thickness，LVPWT）、室间隔厚度（Interventricular septum thickness，IVST）、左室射血分数（Left ventricular ejection fraction，LVEF）及舒张早期与晚期最大血流比（E/A），并通过计算公式（左心室重量/体表面积）[4]计算左室重量指数（Left ventricular mass index，LVMI）。

1.3.2 炎症因子及磷含量

所有患者均于入院及治疗3个月时抽取静脉血液3 ml，以3000 r·min-1离心10 min后分离血清，将其置于-70℃冰箱贮存以待检测。通过化学发光仪检测B型脑钠肽（B-type brain natriuretic peptide，BNP）、心肌肌钙蛋白（cardiac troponin，eTnT）及iPTH含量；采用酶联免疫吸附法检测肿瘤坏死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）含量；采用免疫比浊法进行检测超敏C反应蛋白（High sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）含量；采用全自动分析仪检测血清钙、磷含量。

1.3.3 生活质量

采用简明健康检查量表（SF-36）[5]进行评价，总分100分，分数越高，生活质量越高，即0分生活质量最差，100分最好。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料通过均数±标准差（±SD）描述，采用t检验；计数资料通过构成比/率进行描述，经X2检验，P<0.05示具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者心功能情况

所有患者LVPWT、IVST、BNP、eTnT等水平较治疗前均明显降低，且观察组较对照组下降程度更为明显（P<0.05）；对照组患者LVMI、LVEF等指标较治疗前无明显变化，而观察组较治疗前LVMI明显下降，LVEF显著上升（P<0.05），见表1，表2，表3和表4。

2.2 两组患者炎症因子、血清磷及iPTH水平

治疗后，两组患者磷、iPTH、TNF-α、hs-CRP水平均明显下降，且观察组上述指标下降程度明 显大于对照组（P<0.05）（见表5和表6）。

表1 治疗前、后两组患者心功能指标水平对比1（±SD）

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表2 治疗前、后两组患者心功能指标水平对比2（±SD）

表2 治疗前、后两组患者心功能指标水平对比2（±SD）

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表3 治疗前、后两组患者心功能指标水平对比3（±SD）

表3 治疗前、后两组患者心功能指标水平对比3（±SD）

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表4 治疗前、后两组患者心功能指标水平对比4（±SD）

表4 治疗前、后两组患者心功能指标水平对比4（±SD）

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05。

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表5 治疗前、后两组患者炎症因子、血清磷及iPTH水平比较1（X± SD）

表6 治疗前、后两组患者炎症因子、血清磷及iPTH水平比较2（±SD）

表6 治疗前、后两组患者炎症因子、血清磷及iPTH水平比较2（±SD）

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05。

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2.3 对比两组患者预后及透析期间不良反应发生情况

观察组SF-36评分明显高于对照组，不良反应总发生率明显低于对照组（P<0.05）（见表5）。

表7 治疗后两组患者透析期间不良反应及预后情况比较

3 讨论

有相关研究显示，血液透析1年以上的患者的心脏结构将会发生改变，从而引起心功能减退，其中有69%的患者表现为舒张功能减退，大多都因为患者高血压及水钠潴留使血流动力学发生改变，致使患者心肌肥厚、左心室充盈减少以及舒张顺应性降低等改变[6-7]。而在本研究中发现，予以高通量血流透析的患者其LVEF显著上升，LVPWT、LVMI、IVST、BNP、eTnT等情况较治疗前均明显降低，且其变化情况较低通量更显著，这提示高通量血液透析可有效改善尿毒症患者心肌肥厚，舒张功能减退等症状，从而减少心血管疾病的发生。

有大量文献研究[8-9]表明，予以透析的患者一般都伴随着甲状旁腺激素水平高、骨矿物质代谢紊乱等症状，且患者机体内存大量的微炎症因子，且这些物质均为中大分子物质，都将对心脑血管造成严重危害。

较低通量血液透析来说对，高通量对上述物质清扫能力更强[10]。而在本研究中，予以高通量透析的患者的磷、iPTH、TNF-α、hs-CRP水平下降程度明显大于低通量透析，钙、磷、iPTH水平达标率更高，与上述研究结果一致。

高通量血液透析通过弥散、对流和吸附三种方式对患者进行血液净化。其中弥散方式主要用于小分子有毒物质的清除，对流方式在低分子蛋白的清除上有着显著的效果，而吸附作用在大分子有毒物质上的清除存在明显的优势，由此可见，在高通量血液透析中，机体内所有有毒物质均可被全面有效清除，避免大量毒素堆积于体内，进而减少并发症发生而起到改善病情的效果。而本研究中发现予以高通量血液透析的患者其不良反应发生率明显低于低通量血液透析，且生活质量评分更高，进一步证实了上述研究结果。

综上所述，高通量血液透析治疗可以明显改善尿毒症患者心脏舒张功能，调节机体微炎症因子、血清磷及iPTH水平紊乱，而且并发症发生率小。