妊娠中晚期重度贫血患者红细胞分布宽度水平与心衰发生的相关性分析

张合娟 寇芃苑

（淅川县苐二人民医院妇产科，河南 淅川 474450）

妊娠中晚期重度贫血的形成与孕妇机体负荷不断增大相关，属于常见的营养性并发症，发生率高达17-58%[1]。红细胞分布宽度（Red blood cell distribution width，RDW）是反映外周血液循环中红细胞体积异质性及大小的参数，可反应红细胞（Red blood cell，RBC）变量宽度。心力衰竭是指在可诱发患者心肌损伤（初始）、导致心脏功能或结构异常、伴有射血能力或心室充盈的一种临床综合征。

目前心衰发病率不断增高，多数还伴有RDW的增高，且RDW水平上升不仅是心衰患者预后不良的重要因素，也是气压心血管疾病发生心力衰竭的独立因子[2-3]。基于此，本研究选取了我院130例妊娠中晚期重度贫血患者临床资料进行总结与分析，旨在分析妊娠中晚期重度贫血患者RDW与心衰发生的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2018年12月至2019年12月收治的135例妊娠中晚期重度贫血患者临床资料，根据是否发生心衰分为两组。其中心衰组患者60例，年龄24~31岁，平均年龄27.53±2.18岁；平均孕周32.13±3.65 w；吸烟史38例，糖尿病史22例。非心衰组患者75例，年龄23~30岁，平均年龄26.51±1.27岁；平均孕周33.16±3.21 w；

吸烟史45例，糖尿病史30例。另选取同期我院体检的健康孕妇45例纳入正常组，年龄25~29岁，平均年龄27.16±2.29岁；平均孕周32.74±3.12 w。三组基线资料（年龄、孕周）对比均衡性良好（P>0.05），可参与研究对比。全部患者病历资料均完整。

1.2 入选标准

纳入标准：患者符合《妇产科学》第8版[4]中妊娠中晚期重度贫血患的诊断标准；临床资料完整。排除标准：有心率异常及其他心脏疾病者；滥用药物或酒精史，近期有献血、输血或大量失血史；妊娠期间出现妊娠糖尿病、妊娠高血压等，患有肝脏等其他血液疾病者。

1.3 试验方法

使用EDTA-2K抗凝的真空采血管收集所有纳入者次日（禁食9 h）清晨空腹静脉血样品5 mL，离心机常规3000 r·min-1离心6 min，分离血浆保存于-20℃待测。采用全自动生化分析仪（日立公司，型号：7020）测定血清肌酐（Serum creatinine，Cr）水平；采用全自动五分类血液分析仪（SYS-MEX公司，型号：XT-1800i）测定（Red blood cell distribution width，RDW）；采用磁微粒酶联免疫发光法（北京中西远大科技有限公司，SL90AIA360）测定脑钠肽（Brain natriuretic peptide，NT-proBNP）水平；采用乳胶免疫比浊法（廊坊恒益生物技术有限公司）检测超敏C-反应蛋白（C-reactive protein，hs-CRP）水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（X ±SD）表示，组间比较采用单因素方差分析，相关性采用双变量Pearson直线相关检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 RDW与心衰各项指标

与非心衰组、正常组相比，心衰组患者RDW、NT-proBNP、hs-CRP、Cr水平均明显增加（P<0.05），见表1。

表1 RDW与心衰各项指标（±SD）

表1 RDW与心衰各项指标（±SD）

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2.2 RDW与心衰各项指标相关性分析

经双变量Pearson直线相关检验结果发现，心衰组患者NT-proBNP、hs-CRP、Cr指标水平与RDW呈正相关（r>0，P>0.001），见表2。

表2 RDW与心衰各项指标相关性分析结果

3 讨论

RDW水平提示红细胞生成障碍，在晚期贫血中即可发生相应的变化。RDW与心衰发生的关系如何或两者之间存在怎样的关联，具体原因尚未被阐明[5]。因此，探讨和妊娠中晚期重度贫血患者RDW水平密切相关的指标，从而为临床诊断以及干预提供依据。

本研究结果显示，与非心衰组、正常组相比，心衰组RDW、NT-proBNP、hs-CRP、Cr水平均明显增加，分析其原因在于，NT-proBNP是心衰诊断、鉴别诊断与判断预后较好的定量指标，能够反映出患者的心室压力与结构张力，可直接参与水盐平衡、血容量以及血压的调节，但其费用较高，结果显示与RDW呈正相关，提示RDW能够作为与NT-proBNP平行的一个生物标志物。研究发现，当妊娠中晚期重度贫血患者的心室壁张力与心室压力上升，易促进NT-ProBNP水平的生成与分泌，由此可见，NT-ProBNP水平越高，则心衰程度越严重[6]。

本次研究结果显示NT- proBNP水平高于非心衰水平，说明心衰发生后，其神经系统缺血缺氧累及了下丘脑等部位，从而释放出NT-proBNP[7]。hs-CRP即急性时相反应蛋白，当机体出现炎症反应时，其水平与急性炎症反应呈正比，其水平升高的越快，炎症反应就越高，因此心衰组hs-CRP水平较高，这可能与红细胞代谢产物缺乏及营养不良、血清Fe含量降低、红细胞大小不均并呈低色素贫血，进而导致RDW水平升高有关[8]。

由于患者机体内炎症反应会促进炎症因子的释放，干扰体内Fe代谢及促进红细胞生成均是导致RDW水平升高的真因，且RDW是心血管疾病临床重点的独立预测指标，高水平的心衰者预后更差，相关指标的水平增高甚至会先于贫血的出现[9]。随着妊娠时间的增加，妊娠中晚期合并重度贫血的比例逐渐增加，这与妊娠期女性机体负荷增大，以及妊娠反应导致其消化吸收能力较差密切相关[10]。因此，定期开展RDW水平等心衰指标各项检测，对妊娠中晚期重度贫血患者具有重要的临床指导作用。

综上所述，心衰发生与妊娠中晚期重度贫血患者RDW水平明显相关，可为疾病诊治、病情评估提供确切依据。