扩张型心肌病心率减速力的影响因素分析

2021-04-08贾巧芬

四川生理科学杂志 2021年2期

贾巧芬

（漯河市郾城区第二人民医院，河南漯河 462300）

扩张型心肌病（Dilated Cardiomyopathy，DCM）患者是心脏性猝死的高发性人群，临床特征主要为患者心脏单侧甚至双侧心室扩大，心室收缩能力降低，容易引起心律失常、心衰、血管栓塞等[1-3]。DCM患者病情多呈进行性加重，死亡可发生于疾病的任何阶段，短期内多次入院率高，生存率低，预后不良[4]。

心率减速力（Heart rate deceleration capacity，DC）与心率加速力（Heart rate acceleration capacity，AC）是近年临床医学常用来评估迷走神经张力的心电技术，分别用来反映机体的神经张力与交感神经活性，具有无创性的优点[5-6]。文献报道DC降低会对DCM患者预后造成一定影响，患者预后质量会有较大的下降，因此探讨影响扩张型心肌病心率减速力的相关因素对改善该类患者的预后具有重要意义[6-9]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年6月至2017年9月在我院就诊的86例DCM患者为DCM组，另随机选取100名体检健康的志愿者为对照组。纳入标准：（1）所有患者符合世界卫生组织（World Health Organization，WHO）制定的DCM诊断标准[10]；（2）所有患者及家属对本研究知情且签署知情同意书。排除标准：排除患有器质性心脏病或其他严重脏器疾病的患者。本次研究经我院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 患者一般资料对比

收集一般资料，包括：性别、年龄等。

1.2.2 动态心电图检查与分析

采用24 h动态心电图检查和记录患者的DC和AC；采用Version12.5动态心电图分析系统（DMS公司），以DC≤4.5 ms判定为迷走神经兴奋性降低。

1.2.3 超声心动图检查

采用超声心动图检查（美国飞利浦有限公司IE33型彩色多普勒超声诊断仪，机器探头频率选用3.0 MHz）记录患者的左心房内径（Left atrial diameter，LAD），采用Simpson法测定左心射血分数（Left ventricular ejection fraction，LVEF）。

1.3 统计学处理

采用SPSS19.0对数据进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（±SD）表示，采用t检验进行比较；采用Logistic回归分析探讨自我感受负担的相关因素，P<0.05为差异有统计学意义。相关性分析采用Pearson相关性分析。

2 结果

2.1 一般资料

DCM组患者与对照组比较，年龄、性别差异无统计学意义（P>0.05）。DCM组患者DC、AC、LAD与对照组比较有所下降（P<0.05），见表1。

表1 两组对象一般资料比较

2.2 DCM组不同LAD患者间一般资料比较

40 mm

表2 不同LAD患者间一般资料比较（±SD）

注：与LAD＞50 mm组，bP<0.05；与40 mm

2.3 DCM组DC、AC与LAD、LVEF相关性分析

DCM组患者DC与其LAD呈负相关（r=-0.378，P=0.000），与LVEF呈正相关（r=0.241，P=0.000）；DCM组患者AC与其LAD呈正相关（r=0.397，P=0.000），与LVEF呈负相关（r=-0.268，P=0.031），见表3。

表3 DCM组患者DC、AC与LAD、LVEF相关性分析

3 讨论

DCM患者随着病程的发展心腔会慢慢扩大，机体的交感神经和迷走神经功能异常，可能会导致患者出现心律失常甚至猝死，严重威胁患者生命安全[11-12]。心率变异性（Heart rate variability，HRV）、心率震荡（Heart rate turbulence，HRT）、DC是近年来应用较多的三种检测心脏自主神经功能的无创技术[13-15]。研究显示，HRV虽然可以较为准确的反应机体的自主神经功能变化等，但由于该项技术主要基于机体对外源刺激的生理反应应答，所以极易受到患者体温、作息规律等多种外界因素的影响[16-17]。而HRT使用限制性较大，只有在患者出现室性早搏时才能使用该方法进行检测[17-18]。AC和DC通过对DCM患者24 h心率进行更加系统精确的测定和分析，不仅操作简单易行，在评价和预先筛选高危患者以及做出预警等方面也具有重要作用，因此与HRV、HRT比较，DC在评价自主神经功能方面具有更明显的优势，所以在临床检测及防治心脏病时更受青睐[17-19]。王兴德等人研究结果显示，DC对于迷走神经保护作用减弱患者的检测效果明显优于传统检测技术，在定性和分类检测两方面优势更为明显[20]。

由于心房扩大，DCM患者的迷走神经张力会受到一定程度的影响，表现为DC降低[19-21]。而DCM患者猝死与机体神经兴奋性降低有较大关联，且有猝死风险的高危心脏病患者的DC较正常人更低[5,22]。

本研究结果显示，DCM组患者的DC值明显低于对照组，与以上观点相近。DC降低时提示迷走神经的兴奋性降低，对人体的保护性作用下降，患者猝死的危险性增加。虽然已经知道DC低对DCM患者的预后可以起到一定的警示作用，但有关DCM患者DC降低影响因素的报道却一直较少。因此本研究对不同LAD组患者的一般资料进行比较发现，不同LAD组患者DC、AC存在显著差异，经Pearson相关性分析显示，DCM患者LAD越高DC越低，二者之间呈负相关，且DCM患者DC同样受LVEF影响，LVEF越高DC越高，呈正相关。另外，DCM患者AC与患者的LAD、LVEF分别呈正相关、负相关，证明LAD与LVEF对DCM的心率减速力与心率加速力均有较大影响。

综上，LAD增大与LVEF减少是DCM患者出现DC降低的影响因素，可以据此预测猝死的高危人群，应给予重视。