复发性尿路感染患者中段尿细菌培养及对抗菌药物的耐药性分析

时云华，岳秀丽

(太康县人民医院 检验科，河南 周口 461400)

复发性尿路感染(recurrent urinary tract infections，RUTI)是临床常见感染性疾病，其致病因素与卫生习惯、正确用药有关，病情复杂，临床控制难度大[1]。抗生素是治疗RUTI的必要药物，但若抗生素使用不合理，易导致反复发作，耐药性提高，影响治疗效果，加大疾病转归难度。因此，探讨RUTI致病菌构成并给予相应抗生素治疗有重要临床意义。细菌培养是检测病原菌的重要方法，可分离致病菌株，明确病原菌构成，进一步实施药敏试验可分析病原菌耐药性及对药物敏感性，通过针对性给予耐药性低、敏感性高的药物有助于提高治疗效果。本研究对就诊于太康县人民医院的158例RUTI患者行中段尿细菌培养及药敏试验，旨在为合理使用抗生素提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年5月至2019年3月就诊于太康县人民医院的158例RUTI患者。其中男92例，女66例；年龄23～55岁，平均(38.86±7.52)岁；病程1～5 a，平均(3.04±0.81)a。本研究经太康县人民医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选例标准(1)纳入标准：①符合《内科学》(第8版)尿路感染诊断标准[2]；②经血尿常规检查、体格检查、MRI检查、肾功能检查确诊；③1 a内复发>3次；④检测前未服用抗感染药物，停药时间超过7 d；⑤有抗菌药物使用史，但未能完全控制疾病。(2)排除标准：①肝、肾功能异常；②妊娠期、哺乳期女性；③合并心脑血管疾病；④既往有认知障碍、精神病史；⑤合并其他感染性疾病；⑥治疗2周症状仍未改善。

1.3 分析方法采集患者晨尿中段尿15 mL，置入无菌瓶送检。标本接种，35 ℃下孵育48 h，选择VITEK 2 COMPACT全自动微生物分析仪分离菌株，记录相关结果；以纸片法进行药敏试验。参考美国临床和实验室标准协会NCCLS规定为判断原则。

1.4 观察指标(1)致病菌构成。(2)主要病原菌对不同抗生素耐药性。(3)疗效。根据耐药性分析结果给予针对性治疗，统计治疗效果。显效：尿常规检查恢复正常，维持时间超过6个月，血尿、尿频症状基本消失，中段尿培养结果为阴性。有效：尿白细胞检测为高倍显微镜视野下可见3～10个白细胞，血尿、尿频症状基本消失，中段尿培养结果为阴性。无效：尿白细胞检测高倍显微镜视野下可见>10个白细胞，中段尿培养结果为阳性。总有效为显效、有效之和。

2 结果

2.1 致病菌构成158例RUTI患者共培养病原菌175株，其中大肠埃希菌60株，占比34.29%；奇异变形杆菌56株，占比32.00%；粪肠球菌22株，占比12.57%；肺炎克雷伯菌21株，占比12.00%；草绿色链球菌11株，占比6.29%；表皮葡萄球菌5株，占比2.86%。

2.2 耐药性大肠埃希菌对亚胺培南、美罗培南耐药性较低，奇异变形杆菌对美罗培南、亚胺培南耐药性较低，肺炎克雷伯菌对亚胺培南、美罗培南耐药性较低，且三者均对奎奴普丁耐药性较高；粪肠球菌对奎奴普丁耐药性较低。见表1。

表1 主要病原菌耐药性分析[n(%)]

2.3 治疗效果经治疗后，158例患者显效107例，有效46例，无效5例，治疗总有效率为96.84%(153/158)。

3 讨论

RUTI病情顽固，由于长期给予抗生素治疗，多伴有较高耐药性，是临床治疗较棘手问题[3]。经验性抗生素治疗受药物抗菌谱影响明显，不确定性高，难以达到满意效果，且若用药不合理，会进一步增加耐药性，造成反复发作，提高治疗难度。因此，科学合理给予抗生素是治疗RUTI的关键，对预防反复发作、促进疾病转归、改善预后有重要作用。

本研究结果显示，158例RUTI患者共培养病原菌175株，其中大肠埃希菌60株，占比34.29%；奇异变形杆菌56株，占比32.00%；粪肠球菌22株，占比12.57%；肺炎克雷伯菌21株，占比12.00%；草绿色链球菌11株，占比6.29%；表皮葡萄球菌5株，占比2.86%。表明细菌感染是诱发RUTI的重要因素，且病原菌种类较少，相对分散。

药敏试验可根据具体病原菌选择敏感性较高的抗生素，有助于提高抗感染效果。基于临床抗生素滥用的现状，不同地区、不同时期RUTI患者致病菌发生变迁，既往经验用药对本地区RUTI患者效果如何，需进一步研究证实[4]。近年来，RUTI耐药性有上升趋势，且耐药数量、种类均有不同程度增加，其原因主要在于人口老龄化加剧导致老年RUTI患者数量上升，综合免疫水平有所下降，对抗菌药物使用及敏感度有明显影响。同时，RUTI患者既往经抗生素治疗，存在一定的耐药性，若仅凭借经验用药，则难以达到预期治疗效果，甚至进一步增加耐药性，延误治疗时机。刘昕[5]研究指出通过细菌培养及药敏试验，根据实验结果合理选择抗生素有助于取得理想抗菌效果，改善临床症状。通过细菌培养及药敏试验选择耐药性较低、敏感性较高的抗生素，避免仅凭借经药用药，有助于提高治疗效果，预防耐药性进一步增加。本研究通过对RUTI主要病原菌进行耐药性分析，发现大肠埃希菌、奇异变形杆菌、肺炎克雷伯菌对亚胺培南、美罗培南耐药性较低，对奎奴普丁耐药性较高；粪肠球菌对亚胺培南、美罗培南耐药性较高，对奎奴普丁耐药性较低，与相关研究[6-7]基本一致。这表明亚胺培南、美罗培南可作为多数RUTI患者临床经验用药，而对病原菌以粪肠球菌为主的RUTI患者应首选奎奴普丁治疗。根据药敏试验结果，本研究针对性给予敏感性较高抗生素，结果显示158例患者显效107例，有效46例，无效5例，治疗总有效率为96.84%，表明细菌培养及药敏试验可指导临床用药，对增强治疗效果有积极作用。另外应注意，RUTI患者病情复杂，给予抗生素时还应明确患者是否过敏、耐受程度，根据不同患者实际情况调整给药方案，密切关注不良反应，以提高用药安全性、合理性。

综上，细菌培养有助于分析RUTI患者主要致病菌构成，药敏试验可明确病原菌耐药性，针对本地区RUTI患者可选择亚胺培南、美罗培南作为临床经验用药，但对于病原菌以粪肠球菌为主的RUTI患者应首选奎奴普丁治疗。