宫腔镜宫腔残留取胚术治疗人流术后胚胎残留患者的效果及安全性分析

陈琼

(襄城县人民医院 妇产科，河南 许昌 461700)

近年来，受社会观念转变等因素影响，接受人流术的人数、次数逐渐增加[1-2]。人流技术虽不断发展，但受个体的机体状态、胚胎大小不同等方面影响，人流术对部分妊娠女性效果欠佳，易导致胚胎残留或宫腔粘连[3-5]。B超监护下无痛清宫术为传统残留胚胎清除方法，虽具有一定效果，但对机体创伤较大，不利于患者术后恢复。探讨一种理想治疗方案，对提高临床治疗效果，改善患者预后尤为关键。宫腔镜宫腔残留取胚术为临床手术治疗人流术后胚胎残留新趋势。本研究选取2018年1月至2019年11月襄城县人民医院收治的71例人流术后胚胎残留患者作为研究对象，探讨宫腔镜宫腔残留取胚术的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月至2019年11月襄城县人民医院收治的71例人流术后胚胎残留患者作为研究对象，按照手术方法分为对照组(n=34)与研究组(n=37)。对照组接受B超监护下无痛清宫术，研究组接受宫腔镜宫腔残留取胚术。对照组年龄23～35岁，平均(28.71±2.81)岁；孕周7～12周，平均(10.19±0.87)周；孕次1～3次，平均(1.69±0.31)次；体质量指数17～25 kg·m-2，平均(22.37±0.96)kg·m-2。研究组年龄23～36岁，平均(29.37±2.69)岁；孕周7～12周，平均(9.96±0.95)周；孕次1～3次，平均(1.80±0.26)次；体质量指数17～24 kg·m-2，平均(22.07±1.05)kg·m-2。两组年龄、孕周、孕次、体质量指数比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经襄城县人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①有明确宫内妊娠史、人流史；②经B超检查、病史询问、症状表现及临床确诊为人流术后胚胎残留；③符合手术适应证；④白带检查正常；⑤病历资料完整。(2)排除标准：①传染性疾病；②合并子宫肌瘤或恶性肿瘤；③合并心、肝等重要器官器质性病变；④既往有其他宫腔疾病；⑤既往有其他宫腔手术史；⑥存在原发性或继发性沟通障碍；⑦既往有精神疾病史。

1.3 方法

1.3.1常规干预 术前给予两组患者禁食、禁饮及心电图检查等常规干预。

1.3.2对照组 接受B超监护下无痛清宫术，全身麻醉，常规吸氧，心电监护，麻醉起效后消毒铺巾，取截石位，B超监护，使用5～7.5号宫口扩张器扩张宫口，后将负压引流器探头缓慢置入，吸除宫腔残留组织，术后使用纱布过滤清除组织，观察有无蜕膜组织。

1.3.3研究组 接受宫腔镜宫腔残留取胚术，建立静脉通道，使用床旁B超全程监测，全身麻醉，常规吸氧，心电监护，麻醉起效后消毒铺巾，取截石位，宫腔镜下观察盆腔积液分布情况、子宫位置，使用生理盐水为膨宫液，压力90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，流速200 mL·min-1，排水管开放并排除干净水管气泡，置入内镜，使用棉签对宫颈管进行消毒，B超监测置入宫腔镜，探查明确宫腔情况，明确残留胚胎位置，保存照片，控制宫腔镜检查时间在30 s范围内，保持膨宫液流出阴道，且持续保持开放状态，膨宫后B超监测确定残留胚胎附着位置，退出宫腔镜，以稍大吸引力吸除干净残留组织，测量记录积液量，后以宫腔镜行宫腔检查，明确无残留物，常规缝合，术毕。

1.4 观察指标(1)记录比较两组术前、术后1个月、术后2个月、术后3个月子宫内膜厚度变化。(2)宫腔粘连发生率，记录比较两组术后1、2、3个月宫腔粘连发生情况。(3)并发症发生率，统计比较两组胚胎漏吸、宫腔残留、宫腔积液发生情况。

2 结果

2.1 子宫内膜厚度两组间不同时间点子宫内膜厚度差异有统计学意义(P<0.05)，术前，两组子宫内膜厚度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后1、2、3个月，研究组子宫内膜厚度小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组子宫内膜厚度比较

2.2 宫腔粘连率两组不同时间点宫腔粘连率比较，差异有统计学意义(P<0.05)，术后1、2、3个月，研究组宫腔粘连率与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组宫腔粘连率比较[n(%)]

2.3 并发症发生率研究组并发症发生率与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

人流具有常见性并呈年轻化趋势，人流术后胚胎残留为其严重并发症。临床针对人流术后胚胎残留患者主要提倡清宫等方法治疗，以清除残留妊娠组织，以促使子宫修复，避免感染[6-8]。B超监护下无痛清宫术为传统术式，虽能满足清除残留组织需求，但手术创伤较大，易损伤子宫内膜，增加宫腔粘连等并发症发生风险，严重者会导致不孕不育，极大影响患者身心健康。积极采取最佳治疗方法，提高手术效果和安全性，改善患者预后，促使患者远期获益成为临床研究重点。

宫腔镜宫腔残留取胚术为新型术式，与B超监护下无痛清宫术相比，其具有以下优势：(1)宫腔镜通过光纤传送可视化信息，能通过监视器明确手术、探查实时情况，避免“盲刮”引发子宫内膜不可逆损伤，有助于保留子宫内膜正常功能，增加后期受孕概率，避免出现不孕不育；(2)宫腔镜下实时手术，具有直视的特点，可提高手术安全性和手术效率，避免出现胚胎漏吸、宫腔残留等不良事件；(3)宫腔镜探查能及时发现微小残留组织，避免一次手术清除不全，行二次手术治疗，可降低患者机体创伤、疼痛，加快患者术后恢复[9]。本研究采用宫腔镜宫腔残留取胚术治疗人流术后胚胎残留患者，结果显示，术后1、2、3个月研究组子宫内膜厚度较对照组小，表明该术式可改善患者子宫内膜厚度。同时，本研究结果还显示，研究组术后1、2、3个月宫腔粘连率与对照组比较，差异无统计学意义；研究组并发症发生率与对照组比较，差异无统计学意义，提示宫腔镜宫腔残留取胚术具有安全性，可避免术后出现宫腔粘连、宫腔积液等并发症。此外，在行宫腔镜宫腔残留取胚术过程中还应注意：该术式虽创伤小，但仍属于入侵式手术，术前需对患者进行全面检查，术者需严格掌握手术适应证，结合患者病情决定是否使用该术式；术中需密切观察患者生命体征变化，对可能存在的意外实施预见性干预，以进一步降低并发症发生风险。

综上所述，对人流术后胚胎残留患者实施宫腔镜宫腔残留取胚术可改善子宫内膜厚度，预防宫腔粘连等并发症，值得临床推广应用。