复方倍他米松局部注射联合关节松动术治疗腕管综合征临床研究*

曾国华，刘胜元

（1. 广西壮族自治区河池市宜州区人民医院，广西 河池 546300； 2. 广西柳州钢铁集团有限公司医院，广西柳州 545002）

腕管综合征属周围神经卡压性疾病，患者可因腕管内容积减小或压力升高而出现腕管正中神经管内受压及神经压迫等临床综合征［1-2］，表现为正中神经支配的手指、手掌等感觉异常或肢端麻木等，且伴一定程度的疼痛、肿胀等，随着活动量的增加，症状会进一步加重。若未采取及时有效措施干预，病情会进一步恶化，可能出现大鱼际肌、拇短展肌、拇对掌肌等肌肉组织萎缩，甚至出现手部残疾［3-4］。因此，腕管综合征患者确诊后需给予积极有效的干预措施。常用治疗方法有手术治疗、物理疗法、药物治疗等，其中关节松动术通过关节、软组织的被动运动，发挥力学和神经学的调节作用，有效缓解腕部关节的活动功能［5］。但临床研究显示，单纯的关节松动术对腕管综合征患者的疗效欠佳，结束治疗后易复发或进一步加重［6］。通过局部抗炎药关节注射治疗，可进一步改善腕部肿胀症状，复方倍他米松属强效抗炎药物，在各种骨性关节炎的治疗中有良好效果［7］。本研究中探讨了复方倍他米松局部注射联合关节松动术治疗腕管综合征的临床疗效，以及对患者腕管压力的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：符合腕管综合征诊断标准［8］并确诊；均采用关节松动术治疗，并具有相应手术治疗指征；对复方倍他米松无禁忌证及过敏反应；精神状态良好，能配合治疗。本研究方案符合《赫尔辛基宣言》中的伦理学要求，患者签署知情同意书。

排除标准：合并其他骨、关节疾病；手术禁忌证；未严格按本方案进行药物治疗；基础资料、临床检查资料缺失或不完善；中途自愿退出本研究或随访期间失访。

病例选择与分组：选取河池市宜州区人民医院及柳州钢铁集团有限公司医院2017 年9 月至2019 年9 月收治的腕管综合征患者94 例，随机分为观察组和对照组，各47 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。详见表 1。

1.2 方法

两组患者均予关节松动术：患者取仰卧位，患肢伸直，手掌向上，腕下垫薄垫，手术时采用分离牵引、挤压、前后内外等摆动和长轴牵引等方式对腕关节、各手指关节进行屈展、旋转、后伸等被动运动治疗，每次20 ～30 min，每日1 次，连续治疗8 周。观察组患者加用复方倍他米松注射液（上海先灵葆雅制药有限公司，国药准字J20080062，规格为每支 1 mL ∶2 mg）2 mg，加 0.9% 氯化钠注射液稀释至5 mL，在超声引导下于腕横纹正中位置的神经水肿区域进行局部注射治疗，确认药液在正中神经周围扩散后退针，完成治疗，每周治疗1 次，连续治疗8 周。

表1 两组患者一般资料比较（n ＝47）Tab.1 Comparison of the patients′ general data between the two groups（n ＝ 47）

1.3 观察指标与疗效判定标准

观察指标：治疗前后检测患者休息位腕管压力和握拳位腕管压力；采集患者空腹静脉血各约3 mL，置抗凝管中，5 000 r／min 离心 10 min，分离得血清，采用酶联免疫吸附法，以PT-3502A 型多功能酶标仪检测血清C 反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子 -α（TNF-α）、白细胞介素6（IL-6）水平，试剂盒均购自德国默克雪兰诺公司，操作步骤严格按说明书进行。

疗效判定［9］：治愈，手指麻木、肿胀、关节疼痛等症状消失，腕关节活动功能恢复至正常，随访6 个月内无复发；显效，各项症状消失或显著改善，腕关节活动功能恢复效果与健侧对比稍有差异；有效，各项症状有一定缓解，腕关节活动功能恢复较差；无效，各项症状无改善。总有效＝治愈+显效+有效。

安全性：观察患者治疗期间恶心呕吐、腹泻、皮疹、诱发感染等不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0 统计学软件分析。计数资料以率（% ）表示，行 χ2检验；计量资料以表示，行 t 检验。检验水准为 α ＝ 0.05（双侧检验），P ＜ 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2 至表5。

3 讨论

随着电脑应用的逐渐频繁，腕管综合征发生率持续升高，腕管内压力升高是其发病的根本，可因腕管内的内容物增加或腕管容积减小导致。频繁过度使用手指可能导致腕管内腱周滑膜增生和纤维化，出现肌腱及滑膜炎症，骨性结构异常，影响腕管内容积，增加腕管内压力，从而导致腕管综合征［10］。该病常以减压为主要治疗原则，可以手术减压，也可采用药物治疗及物理康复疗法。关节松动术可发挥力学和神经的双重作用，增加腕管内的血流运动，改善腕管内的压力，同时还可缓解疼痛感、肿胀感，防止关节的退行性改变［11］，但单纯的关节松动术治疗后病情易反复和复发。

表2 两组患者临床疗效比较［例（%），n ＝47］Tab.2 Comparison of clinical efficacy between the two groups［case（%），n ＝47］

表3 两组患者腕管压力比较（，mmHg，n ＝ 47）Tab.3 Comparison of carpal tunnel pressure between the two groups（，mmHg，n ＝ 47）

表3 两组患者腕管压力比较（，mmHg，n ＝ 47）Tab.3 Comparison of carpal tunnel pressure between the two groups（，mmHg，n ＝ 47）

注：1 mmHg ＝0.133 kPa。与本组治疗前比较，*P＜0.05；表 4 同。Note： 1 mmHg ＝ 0.133 kPa.Compared with those before treatment， *P ＜ 0.05，as well as Tab.4.

组别 休息位腕管压力 握拳位腕管压力观察组对照组t 值P 值治疗前19.37 ± 4.21 19.98 ± 4.32 0.693 0.490治疗后12.62 ± 3.99*15.04 ± 4.11*2.896 0.005治疗前146.23 ± 11.98 147.77 ± 11.83 0.627 0.532治疗后122.34 ± 9.92*128.96 ± 10.92*3.076 0.003

表4 两组患者血清学指标比较（，n ＝ 47）Tab.4 Comparison of serological indexes between the two groups（，n ＝ 47）

表4 两组患者血清学指标比较（，n ＝ 47）Tab.4 Comparison of serological indexes between the two groups（，n ＝ 47）

组别CRP（mg／L） TNF-α（ng／L） IL-6（ng／L）观察组对照组t 值P 值治疗前22.34 ±4.32 22.89 ±4.37 0.614 0.541治疗后10.93 ±3.10*13.84 ±3.28*4.420 0.000治疗前78.23 ±8.93 77.42 ±8.90 0.440 0.660治疗后49.34 ±5.78*53.68 ±5.84*3.621 0.000治疗前61.39 ±6.93 62.08 ±6.88 0.484 0.629治疗后33.27 ±3.97*37.78 ±4.42*5.204 0.000

表5 两组患者不良反应发生情况比较［例（%），n ＝47］Tab.5 Comparison of incidence of adverse reactions between the two groups［case（%），n ＝47］

本研究中，观察组的临床疗效比对照组更好，表明复方倍他米松局部注射能进一步提高腕管综合征的疗效，有效改善各项症状。复方倍他米松为经典的糖皮质激素，其成分为二丙酸倍他米松及倍他米松磷酸钠，有显著的抗炎、抗过敏、抗风湿作用，在腕横纹正中位置的神经水肿区域进行局部注射治疗，能有效促进腕部肿胀的消散和吸收，加速血液循环，改善营养状况，防止软组织粘连、纤维化，减轻或消除腕部炎性反应，减轻疼痛程度，防止痉挛，促进腕部关节功能的恢复［12］。治疗后，观察组患者休息位、握拳位的腕管压力均明显低于对照组，表明增加复方倍他米松局部注射后，患者的腕管压力显著降低，这是该病好转的重要标志。复方倍他米松的局部注射可迅速发挥药效，有效抑制成纤维细胞和毛细血管增生，阻止或减少纤维细胞间质的形成，有助于提高腕管的通畅度，促进血流循环的正常运行，进而降低腕管内压力［13］。腕管综合征的发生和进展过程也是炎性反应参与的过程，观察组患者治疗后的CRP，TNF-α，IL-6 水平均低于对照组，表明复方倍他米松局部注射治疗能减弱炎性反应，这得益于复方倍他米松强大的抗炎、抗过敏作用。治疗安全性方面，观察组加用倍他米松治疗后，患者的不良反应未见明显增加。

综上所述，复方倍他米松局部注射联合关节松动术治疗腕管综合征疗效良好，能降低腕管压力，改善血清学指标水平。