气管支气管异物236例的临床诊疗分析

王军旗，芦二永

（河南科技大学第一附属医院 耳鼻咽喉科，河南 洛阳 471000）

气管支气管异物是临床上常见的急重症之一，严重时可发生窒息及心肺并发症而危及患者的生命，好发于冬春季节，患者多有明显的异物吸入后剧烈呛咳病史，且多来自于经济欠发达地区［1］，常就诊于急诊、儿科及耳鼻喉科。本文收集河南科技大学第一附属医院2016 年至2019 年收治的236 例气管支气管异物患者的临床诊疗资料，回顾性分析该病的临床分布特征，并分析不同的麻醉方式对术中并发症影响的差异。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析河南科技大学第一附属医院2016年至2019 年收治的236 例气管支气管异物患者的临床诊疗资料。其中男145 例，女91 例；年龄8个月～81 岁，病程10 min 至6 个月。其中187 例患者或家属表示有明确的异物吸入病史，49 例在按肺炎或其他疾病久治不愈时来诊。110 例在表面麻醉下行硬质支气管镜手术，121 例全身麻醉下行硬质支气管镜手术，其中3 例患者手术前自行咳出，胸部透视无异常后出院，2 例患者病情较重，错过抢救时机，自行出院，其余均治愈后出院。

1.2 方法

分组：根据年龄分成<3 岁组193 例、3～14 岁组33 例、>14 岁组10 例；按发病至手术的时间分A 组（<1 d）87 例、B 组（1 d 至1 周）128 例、C组（>1 周）21 例；按手术时的麻醉方式不同，分为表面麻醉组110 例和全身麻醉组121 例。

术前并发症的判定：咳嗽、发热、呼吸困难、肺部听诊可危及肺部异常呼吸音、影像学检查发现肺不张、胸腔积液等。

术后并发症的判断：肺部原有不适症状较术前进一步加重者，或者术后出现新的并发症，比如高热、气胸、咳血、牙齿脱落、气管痉挛、皮下气肿、胸腔积液积血等。

1.3 统计学方法

采用SPSS Statistics 22 统计软件分析和处理数据。计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同年龄患者吸入异物类型数据分布

由表1 可见，3 岁以内是气管支气管异物高发的年龄段，多以植物性异物为主，3～14 岁次之，大于14 岁发病率较低。3～14 岁组其他类型的异物相对较多，临床以塑料玩具或圆珠笔帽等为主。

表1 不同年龄患者吸入异物类型统计（例）

2.2 不同术前异物气道阻塞时间对术前并发症的影响

异物阻塞时间<1 d 的术前肺部并发症发病率较低，差异有统计学意义［χ2=16.114,P=0.000（双侧）］。见表2。

表2 不同术前异物气道阻塞时间对术前并发症的影响［n(%)］

2.3 不同麻醉方式下术后并发症发病率比较

结果显示全身麻醉下硬支气管镜异物取出术术后并发症发生率较低，差异有统计学意义［χ2=18.538,P=0.000（双侧）］。见表3。

表3 不同麻醉方式下术后并发症发病率比较（例）

3 讨论

气管支气管异物好发于3 岁以内儿童，多以坚果类等植物性异物为主，男性多于女性，多数孩子来自于经济条件不好的农村家庭［1］。相当一部分患儿由其祖父母喂养长大，异物吸入史不明确，就诊过程比较曲折，按其他肺部疾病治疗欠佳后，行肺部影像学检查，才追溯到孩子发生肺部异物的可能。有研究表明，结果多层螺旋CT 三维重建的敏感性和特异性明显优于普通胸片，能提高儿童气管异物的诊断准确性［2］。该病冬春季节多发，尤其是春节前后前来就诊的患者较多，春节前后市面上出现较多的坚果类食品，小孩子接触到的机会变多，家庭较平日热闹，孩子在进食坚果过程中，如果出现大笑等情况，容易误吸入气管支气管；男童天性较女童顽皮，在进食时跑动或者打闹，加上幼儿的牙齿发育及咀嚼功能尚不完善，咽喉反射功能不健全［3］，且坚果类的食物颗粒在咽喉部粘附性不好，造成3 岁以内的男童成为气管支气管异物的高发群体，植物性异物占据异物的主要部分［4］。植物性异物由于含有游离脂酸，对气道的刺激较其它异物大，可造成弥漫的炎症反应［5］。

3～14 岁的患儿中，植物性异物不再占据主要部分，临床的病例多为塑料玩具以及笔帽等其他类型的异物，异物形状多样，体积不规则或体积较大。随着孩子年龄的增大，他们所接触到的物品类型变得多样，且很多类型的物品不再对该年龄段的儿童设有限制，是造成该种情况的原因之一。

气管支气管异物的病程分为四期：异物进入期、安静期、刺激或炎症期以及并发症期。异物进入期时患者会出现剧烈的咳嗽异物较大嵌顿声门或阻塞气管时会引起窒息死亡，异物停留支气管或者更细分支，可无明显临床表现［6］。因此关于该病的诊断，病史是否重要，通过有无剧烈呛咳，结合肺部听诊以及影像学检查，发现双侧呼吸音不对称、纵隔摆动等，可很好的地区别气管支气管异物和食管异物、肺炎等其他肺部疾病。安静期就诊的患儿相对较少，部分家长误以为进入安静期后症状消失，就不需要就医治疗，等病情发展到炎症期时才想起气管支气管异物的可能，也提示了如果患儿剧烈呛咳后没有明显不适，不代表孩子真的没事，尤其是1 岁左右，不能很好表达自己不适的儿童。临床观察表明异物在气道存留的时间越久，并发症出现的机率就越高［6］，有研究表明当病史明确，高度怀疑是支气管异物时，应及时行支气管镜检，探查明确时可直接进行手术，可有效降低该病的并发症发生率和死亡率［7］。

关于手术治疗选择表面麻醉还是全身麻醉的问题，本文发现，表面麻醉引起的并发症发生率较高，常见的有牙齿松动或脱落、舌体咬伤、声音嘶哑、肺部炎症一过性加重、气胸、皮下气肿等，尤其是2 岁前后的儿童，由于恐惧和手术操作的不适，牙齿松动或脱落比较多见，手术占用的医护人员也较多。但在遇到急危重患者时，来不及或者病情不允许全身麻醉，表面麻醉甚至无麻下迅速进行手术反而是最有效的一种选择［8-9］。相比之下，全身麻醉时手术会比较顺畅，几乎不存在因为患者肢体活动引起的副损伤，术者能更好地寻找异物存留的位置，遇到炎症较重、异物零散的异物，可以从容行肺泡盥洗；遇到比较异型的异物时，能更好地构思取出的方式，尤其是体积较大的异物，很大程度上避免了气管切开的可能性［10］，也避免了异物落入口腔后被患者误咽的可能性。而部分患儿全麻术后会出现肠道梗阻的情况，则可能和患儿术中胃肠道积气没有及时排空有关。

综上所述，加强异物吸入相关健康教育，宣传对异物吸入患者的基本急救手段，是从根本上避免该类疾病发生的重要手段。但徒手抢救无效时应及时将患者送往医院，尽早取出异物，减少围手术期并发症的发生，以提高患者生活质量。