针眼外敷中药包治疗早期麦粒肿临床研究

谭朝丹，林 恺，李 婷，楼 冰，公丕君，梁 荣，顾伟鹰

(上海中医药大学附属第七人民医院，上海 200137)

麦粒肿俗称“偷针眼”“针眼”“土疳”“土疡”等(出自《诸病源候论》《证治准绳》《目经大成》等)，西医又称“睑腺炎”，有内外麦粒肿两种，眼睑皮脂腺或睫毛毛囊的感染为外麦粒肿，睑板腺感染称内麦粒肿，多由金黄色葡萄球菌感染所致[1-4]。中医认为，针眼多由外感风热毒邪容于胞睑，或嗜食辛辣等原因致脾胃蕴积热毒，上攻于目，使营卫失调，气血凝滞，热毒上攻，蕴结肉轮所致[5]。麦粒肿是一种常见眼科疾病[6]，据临床观察，该病占门急诊眼科就诊人次的8%左右，可发于任何年龄，但以儿童和青年多见[5，7]，主要表现为红、肿、热、痛伴局部硬结[2-3，6]。

眼部皮脂腺分泌物有一定杀菌作用，可抑制细菌生长，汗腺也会产生具有免疫功能的物质，当这些腺体因分泌物干燥、积聚而阻塞时，眼部防御能力就会受损，从而增加感染可能[8]。温敷按摩对麦粒肿有效[9]，部分可以自愈[2]，或脓溃后留疤愈合，但若处理不当，急性麦粒肿会转为慢性，易反复发作[10]。西医原则上对未成脓者使用抗菌药物进行抗金葡菌感染治疗，抗炎消肿，促其消散，内麦粒肿成脓者需手术切开排脓[1-3]。当感染扩散发展为眼眶周围蜂窝组织炎时，需全身使用抗生素[8]。在中医治疗方面，中药内服和外用的方法应用甚广、效果显著，相比较内服，外用更加直接作用于患处，一般常见的外用方法为中药熏蒸外洗[5，7，11]或贴敷[12-16]，或者结合中药专用治疗仪进行导入治疗[17]。还可以采用耳尖放血[5，18-19]、针灸[10]治疗。本研究拟定“针眼外敷方”作为医院协定方，辅以热蒸疗法，将中药外用和热疗相结合，观察在抗生素外用的基础上加用中药热疗对于早期麦粒肿的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2019年3-10月收治的早期麦粒肿患者(病程≤7天)作为研究对象，获得有效病例数89例(90只眼)。按照随机数字表法取若干随机数，按照入组顺序给予患者随机号，奇数进入对照组，偶数进入治疗组。对照组44例(44只眼)，男28例，女16例；平均年龄(23.33±13.21)岁；内麦粒肿10只眼，外麦粒肿34只眼；平均病程(3.11±1.53)天。试验组45例(46只眼)，男22例，女23例；平均年龄(26.86±12.97)岁；内麦粒肿21只眼，外麦粒肿25只眼；平均病程(3.10±1.45)天。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

《眼科学》(第8版)[20]中，睑腺炎初期的一般症状为，眼局部红肿和痒、痛，按之有硬结，压痛明显。根据《常见疾病的诊断与疗效判定(标准)》[21]，睑腺炎的疗效判断标准为：①早期眼睑皮肤局部可触及硬结、红肿、疼痛，严重者球结膜水肿，发热，伴有颌下或儿前淋巴结肿大；②发病后3～5天形成脓肿，溃破出脓；③病灶位于睫毛根部皮脂腺者，称为外麦粒肿；④病灶位于睑结膜面睑板腺者，称为内麦粒肿。根据《中医眼科学》[22]，针眼的中医辨证可分为：①风热客睑证，初期胞睑局限性肿胀，痒甚，微红，可扪及硬结，疼痛拒按，舌苔薄黄，脉浮数；②热毒壅盛证，胞睑局部红肿灼热，硬结渐大，疼痛拒按，或白晶红赤肿胀突出于睑裂，或伴口渴喜饮，便秘溲赤，舌红苔黄，脉数；③脾虚夹邪证，针眼屡发，或针眼红肿不甚，经久难消，或见面色无华，神倦乏力，小儿偏食，纳呆便结，舌淡，苔薄白，脉细数。

1.3 纳入及排除标准

纳入标准：①符合麦粒肿诊断标准；②签署知情同意书者。排除标准：①妊娠、哺乳期妇女或近期有生育计划者；②1周岁以下婴儿；③眼部出血性疾病；④对本品过敏者；⑤眼周皮肤有破损者。

1.4 治疗方法

对照组：采用氧氟沙星眼膏(3.5 g/支，国药准字H10940177，批号190304；沈阳兴齐眼药股份有限公司)，涂于眼睑结膜囊内，每日3次，一次适量，嘱患者眼球转动，使药物充分吸收。试验组：采用中药包热敷。选取决明子5 g、青葙子5 g、密蒙花3 g、金银花3 g、栀子3 g、赤芍3 g、四季青3 g、川芎2 g、木香2 g、蒲公英3 g、皂角刺2 g、夏枯草2 g、蝉蜕1 g、芒硝1 g、冰片1 g，打碎，过80目筛，放入高级医用无纺布定制的布袋中封口，规格9 cm×5 cm，隔水蒸煮10 min，之后取出待温度适宜(约60 ℃以下)时热敷眼部，每次30 min，期间可反复加热以保温，每天进行2次。以3天为1个疗程，共治疗1个疗程。

1.5 疗效标准

1.5.1 疗效标准 采用《常见疾病的诊断与疗效判定(标准)》[21]中睑腺炎的疗效判断标准。痊愈：3 日内自觉症状消失，局部红肿、硬结消退，恢复如常；有效：3 日内症状消失或仅留有轻度不适，局部红肿明显减轻，或仅留有皮下硬结而外观正常；无效：治疗超过3日未达上述标准或破溃后自愈者。治愈、有效计入总有效。

1.5.2 肿块大小测量[3，23-25]治疗前后用直尺测量肿块的最大直径(cm)。

1.5.3 视觉模拟评分(Visual analogue scale，VAS)[23-25]假设用一根长10 cm的直线，中间划分10等分，左端为0代表无痛，1～3轻度疼痛，4～8中度疼痛，7～9重度疼痛，10代表最剧烈的疼痛，由病人估计自身疼痛等级数值。

1.5.4 中医症状评估 根据眼部红、肿胀、疼痛程度，舌苔、脉象、面色，以及口渴、偏食、乏力、舌象、脉象等判断所属中医证型。并根据不同中医证型的要点进行评分(表1)，由于各证型要点数量不同，引入系数，每项要点实际得分=评分标准×系数。

表1 针眼中医证型的要点及评分标准

1.6 安全性观察

记录症状、体征、血常规(RBC、Hb、WBC、PLT)、肝功能(ALT)、肾功能(BUN、Cr)检查结果。如实记录不良事件。

1.7 统计学方法

2 结果

2.1 疗效结果

本研究共收集89例麦粒肿患者，其中中医证型判定为风热客睑证68例、热毒壅盛证19例、脾虚夹邪证2例，脾虚夹邪证为幼儿患者，且仅有1例双眼发作患者，为毒壅盛证。治疗前(第0天)各项指标，包括肿块直径(P=0.749)、疼痛程度(P=0.654)、中医证型评分(P=0.758)，试验组与对照组有可比性。经3天治疗后，对照组有8例脓成破溃，试验组仅2例，而两组各项指标或评分均比治疗前明显降低，此外，经t检验结果表明，与单用氧氟沙星眼膏组相比，加用中药包外敷组治疗后肿块直径(P=0.046)、疼痛程度(P=0.047)、中医证型评分(P=0.004)降低更显著，详见表2。经卡方检验，两组疗效存在显著性差异(P<0.001)，详见表3。

表2 治疗前后肿块、疼痛、中医证型评分

表3 治疗后两组临床疗效比较 (n)

2.2 安全性考察

治疗后，对照组安全性结果异常2例，包括1例肝功能异常(ALT89)、1例血常规异常(白细胞10.3×109/mL)；对照组异常1例，血常规异常(白细胞9.8×109/mL)。

3 讨论

眼科古籍《审视瑶函》[26]中记载：“土疳之病，俗号偷针，谓睥上生毒也。脾家燥热，瘀滞难行。微则自然消散，甚则除血流脓”，治则当以清热解毒、疏散风热，兼顾祛瘀排脓、健脾消肿，据此拟定“针眼外敷方”，作为医院协定方，应用于本院眼科麦粒肿患者。全方共15味中药：决明子、青葙子、密蒙花、金银花、栀子、赤芍、四季青、川芎、木香、蒲公英、皂角刺、夏枯草、蝉蜕、芒硝、冰片。决明子味甘、苦、微咸，性寒，清肝明目。青葙子味苦，微寒，清肝，明目，退翳。密蒙花味甘，微寒，清热泻火，养肝明目，退翳。三药均归肝经，可清肝热，肝开窍于目，肝热则目肿赤生毒，三药共为君药，共奏清退肝热、解毒明目之功。三者内服或外用治疗麦粒肿均有文献记载[16-17，27-28]。臣药四季青、金银花、栀子、赤芍，清内热、疏风热、泻火毒，并可凉血活血。四季青含有丰富的原儿茶酸、原儿茶醛、马索酸等成分，具有广谱抗菌作用，对金黄色葡萄球菌的抑菌作用尤其最强，且抗炎作用非常显著，不仅促进了眼部血液循环和炎症介质的吸收，还避免了口服抗生素可能导致的全身副作用，特别是抗生素过敏反应[14，28]。金银花[1，5，15，17]、赤芍[28]和栀子[28]也常用作麦粒肿的治疗。川芎活血化瘀、行气止痛，可以疏通气血，改善局部气血瘀滞状态，避免患者出现热盛化腐成脓的情况，又兼具有镇痛功效，可以缓解患者局部疼痛症状。木香行气止痛、健脾，在助川芎行气止痛的同时，又可健脾，上下眼睑属脾，归为肉轮[29]，木香健脾可扶正助祛邪。蒲公英和皂角刺清热解毒、消痈排脓，夏枯草清热泻火、明目、散结消肿，蝉蜕疏散风热、退翳明目，芒硝消肿利水，共为佐药。而川芎、木香、皂角刺均性温，可佐制整方清热药的寒凉之性。冰片，芳香开窍，在此借用其辛香走窜之性，既可促进药物吸收以发挥功效，又可借助其凉润之性缓解期疼痛，为使药。

本研究采用上述针眼外复方打粉制成中药包，辅以热蒸疗法，与氧氟沙星眼膏合用治疗早期麦粒肿，效果明显，优于单用氧氟沙星眼膏，且脓成破溃的比例也较低。Lindsley[3]检索分析8大权威数据库网站，截至2016年的临床研究数据，对于急性内麦粒尚无有效的非手术治疗方法。相比外麦粒肿自愈性较好，即便脓成破溃也容易排出，而内麦粒生于睑板腺，脓液往往布满结膜囊内，需要较长时间恢复，严重影响患者正常生活和工作，而且麦粒肿脓出之后易形成疤痕，影响容貌。而本研究针眼外敷包热敷，合用局部抗生素治疗，可以在麦粒肿脓成之前，促进瘀肿消散，降低脓液形成，缩短病程，相比手术切开排脓预后更佳。对于早期麦粒肿，处于炎症初期，一方面中药可清热解毒消肿，兼顾祛瘀排脓，另一方面，进行热敷可软化肉芽肿，促进病灶部位血液循环，若结合按摩可使炎性分泌物排出通畅，起到消肿抗炎的作用[2，8]。除了早期麦粒肿患者，另外收集了2例经久不愈的麦粒肿患者，病程分别为200余天和20余天，均在使用该“针眼外敷方”热敷后次日脓成破溃，可见该方对于病程较长的麦粒肿有促进排脓透疮的效果。

综上所述，合用针眼外敷中药包热敷治疗早期麦粒肿，可清热解毒止痛、祛瘀化脓消肿，效果优于局部抗生素单用，安全性较高，值得推广。