针刺配合八正散治疗湿热下注Ⅲ型慢性前列腺炎患者临床观察

何 望，陈其华

(1.湖南中医药大学，湖南 长沙 410208；2.湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙 410007)

Ⅲ型慢性前列腺炎(Chronic Prostatitis/Chronic Pelvic Pain Syndrome，CP/CPPS)是前列腺炎中最常见的类型[1]，又称慢性前列腺炎、慢性骨盆疼痛综合征。CP/CPPS不仅发病率较高，且病程迁延难愈，而临床可表现为骨盆不适、排尿异常等症状。当前认为多种细胞因子参与了CP/CPPS的发生，其中抗炎性因子是近年来的研究热点[2-3]。例如，肿瘤坏死因子-α(Tumor necrosis factor-α，TNF-α)可诱发炎症“瀑布效应”及引发疼痛，白细胞介素-10(Interleukin-10，IL-10)虽然是抗炎性因子，但IL-10越高预示CP/CPPS患者疼痛症状越严重。基于炎症反应在CP/CPPS中的作用机制，应用甾体类、非甾体类消炎药等均能一定程度上改善患者的临床症状。然而，当前对CP/CPPS的发生机制尚不清晰，且CP/CPPS的病因、临床特点不一，西药治疗效果十分有限，且西药远期毒副作用也不容忽视。CP/CPPS属中医“精浊”“癃闭”等范畴，中医在Ⅲ型慢性前列腺炎的治疗上具有大量的临床经验，且根据已有相关研究[4-5]可知，相较于西药治疗，中医不良反应少、患者耐受性好、远期疗效高。笔者严格挑选符合CP/CPPS诊断标准的患者，以期观察针刺配合八正散对患者血清炎性因子及临床疗效的影响，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

前瞻性选取2018年9月-2019年9月湖南中医药大学第一附属医院男科门诊就诊的60例CP/CPPS患者作为研究对象。诊断标准参照《慢性前列腺炎中西医结合诊疗指南(试行版)》[6]中的相关标准：西医：长期、反复骨盆区疼痛或不适，前列腺液细菌培养结果为无致病菌生长；中医湿热下注型：尿频尿急、小便灼热涩痛，尿黄短赤、尿后余沥、阴囊潮湿、心烦口干，舌苔黄腻，脉滑实。纳入标准：①均符合中西医诊断标准；②临床资料完整，且年龄≥45岁；③治疗依从性强；④病程≥3个月；⑤患者均知情并同意任意一种治疗方案。排除标准：①合并前列腺结核、前列腺增生、前列腺癌等其他疾病；②泌尿、生殖系统先天畸形；③既往前列腺、膀胱手术史；④同期参与其他研究；⑤严重酒精、药物依赖；⑥相关穴位皮肤出现破损、红肿、溃疡等。60例CP/CPPS患者采用随机数字表法随机分成对照组、观察组，各30例。对照组采用常规治疗，年龄46～78岁，平均年龄(59.83±4.50)岁；病程4～18个月，平均病程(13.25±4.02)个月。观察组采用针刺联合八正散治疗，年龄47～81岁，平均年龄(60.34±4.62)岁；病程5～19个月，平均病程(13.54±4.00)个月。两组患者在年龄、病程等一般资料上比较均无显著差异(P>0.05)。本课题严格遵守赫尔辛基宣言。

1.2 方法

对照组：予左氧氟沙星胶囊(海南海神同洲制药有限公司，国药准字H20103012，产品编号B14201414763，规格：100 mg)，口服，200 mg/次、2次/d。

观察组：予针刺及八正散。针刺：取关元穴、中极穴、水道穴、气海穴以0.25 mm×25 mm毫针(华佗牌)直刺1.2寸，以患者出现酸胀沉麻等感觉时留针30 min；太溪穴、太冲穴、阴陵泉穴、三阴交穴及足三里穴以0.25 mm×40 mm毫针直刺(华佗牌)1.8寸，患者出现酸胀沉麻等感觉时做提插捻转，并留针30 min：1次/d、6次/7 d、7 d/1疗程。八正散：滑石20 g、瞿麦15 g、萹蓄15 g、栀子15 g、车前子15 g、甘草10 g、大黄6 g、川木通6 g，以上药材均由湖南中医药大学第一附属医院中药房提供，加水煎至200 mL，分早中晚温服，1剂/d，7 d/1疗程。

疗程：两组患者均连续治疗4个疗程。

1.3 观察指标

①临床疗效。采用慢性前列腺炎症状指数量表(NIH-CPSI)对两组患者治疗前、治疗2周、治疗4周、治疗3个月分别进行评分，NIH-CPSI量表包括疼痛或不适、排尿、症状的影响及生活质量等维度共9个条目，总分越高提示病情越严重；②血清生化因子。治疗前及治疗4周后留取肘静脉血，并制取血清标本待测；采用放射免疫法测定血清中前列腺素E2(Prostaglandin E2，PGE-2)、雌二醇(Estradiol，E2)、睾酮(Testosterone，T)水平，并记录E2/T值，采用酶联免疫吸附法(Enzyme linked immunosorbent assay，ELISA)检测血清TNF-α、IL-10水平；③安全性及复发率。统计两组患者在治疗及随访期间出现的不良反应。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 患者临床资料

重复测量方差结果显示，两组患者不同时点NIH-CPSI评分在时间因素、组别因素及时间与组别的交互因素影响下差异显著(P<0.05)。组内比较，两组患者NIH-CPSI评分均随时间延长而显著下降(P<0.05)；组间比较，两组患者治疗前NIH-CPSI评分无显著差异(P>0.05)，治疗2周、治疗4周、治疗3个月后观察组患者NIH-CPSI评分均显著低于对照组患者(P<0.05)。见表1、表2、图1。

表1 两组患者不同时点NIH-CPSI评分比较 分)

表2 两组患者事后LSD检验 (n=30)

图1 NIH-CPSI评分变化趋势

2.2 血清生化因子

重复测量方差分析结果显示，两组患者不同时点血清PGE-2、E2/T、TNF-α、IL-10水平在时间因素、组别因素及时间与组别的交互因素影响下差异显著(P<0.05)。组内比较，两组患者治疗4周后血清PGE-2、E2/T、TNF-α、IL-10水平均显著下降(P<0.05)；组间比较，观察组患者血清PGE-2、E2/T、TNF-α、IL--10水平均显著低于对照组患者(P<0.05)。见表3。

2.3 并发症及复发

两组患者在治疗期间均未出现严重不良反应，观察组患者出现1例头晕、1例恶心，对照组出现1例恶心，均未经特殊处理自行缓解，观察组总不良事件发生率6.67%(2/30)，略高于对照组的3.33%(1/30)，但两组患者并发症总发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.351，P=0.554)。

表3 两组患者血清生化因子比较

观察组治疗及随访的3个月内未见复发，对照组出现1例复发，对照组复发率为3.33%，两组复发率比较差异无统计学意义(χ2=1.017，P=0.313)。

3 讨论

CP/CPPS是发病率非常高的男科疾病，近一半的男性在人生中的某一时刻会受到CP/CPPS症状、体征的影响。CP/CPPS除表现典型的排尿异常、尿道/会阴不适感、放射性疼痛外，也会引起性欲减退、射精过早，部分患者会出现神经衰弱症，甚至还会出现关节炎、结膜炎等病变，不仅严重影响患者正常生活，且会诱发一系列心理问题。CP/CPPS临床症状复杂、病因众多，且前列腺解剖结构复杂，目前对该病的发生机制尚未完全清晰，其治疗手段也颇为有限。免疫炎症因子在CP/CPPS发生机制中的作用国内外已有众多研究[2-3，7-8]。PGE-2是由巨噬细胞合成和释放的代谢产物，可通过抑制T细胞、趋化因子、炎性递质而抑制免疫活性，并导致血管扩张、水肿增加；TNF-α可增强细胞毒作用，并促进中心粒细胞吞噬能力和黏附性；IL-10属于抗炎性因子，可抑制T细胞增殖和超敏反应，受CP/CPPS患者炎性反应影响，机体防御系统也得以加强，而导致IL-10水平显著升高。除炎性反应外，前列腺是高度依赖性激素的附属器官，性激素水平的变化会引起前列腺异常[9-10]。E2/T比例上调，E2可促进炎症反应、增加血管通透性，T可预防腺体自噬而维持前列腺的正常功能和结构，E2/T比例上调还意味着患者体内雄激素生物效应受到抑制，进而诱发患者前列腺增大、疼痛产生。本研究结果显示，观察组患者NIH-CPSI评分治疗后各时点均显著低于对照组患者，且治疗4周后的PGE-2、E2/T、TNF-α、IL-10水平也显著低于对照组患者。这提示观察组患者临床症状得到显著改善，且在减轻炎性反应、调节性激素水平上的效果更好。

CP/CPPS为本虚标实。CP/CPPS与年龄密切相关，且年龄越大发病率越高[11]。《内经》载：“丈夫五八，肾气衰”，肾精亏虚或久病伤脾致脾虚难化，则阴虚火动内扰精室，精室疏泄之能失调致使精离位，又肾虚无权、膀胱失约，精浊自下，淋漓不尽。因不洁性交、居处潮湿、饮酒过度、喜嗜厚腻等致脾胃虚弱而使水湿不化，内生湿热，湿热蕴结下焦，久则化火为毒，且火久遏不泄，则脉络受阻。因此，应以清热解毒、活血化瘀为治疗原则。八正散是治疗CP/CPPS的经典方之一[12]。方中：滑石利尿通淋、清热祛湿，川木通利尿、通经，共为君药；瞿麦通淋、通经，萹蓄利尿、清热，车前子渗湿、通淋，为臣药；栀子佐清热利湿之用，大黄使邪气自大便而出；甘草缓急止痛、调和诸药，全方共奏清热解毒、活血化瘀、利尿通淋之用。关元穴补益下焦，中极穴募集膀胱经水湿，水道穴行气利水，太溪穴清热益肾，太冲穴清热利湿，三阴交穴补肾温阳，阴陵泉穴健脾利湿，足三里穴可生发胃气，气海穴可调一身之气，针刺之，可活血化瘀、行气止痛、温补肾阳。针药结合，标本兼顾，清利下焦湿热之时兼调和各脏腑功能。左氧氟沙星胶囊虽然也能获得临床治疗效果，但因CP/CPPS病机复杂，除感染、炎性外，患者会阴部神经、自身免疫功能等都与疾病有所联系。因此，与针药治疗比较，其效果十分有限，患者临床症状改善效果有所欠缺。

综上，针刺配合八正散可显著降低CP/CPPS患者NIH-CPSI评分、降低患者炎症反应、改善患者临床症状、提高生活质量，且安全性高。