早期肢体功能训练应用于脑外伤患者护理中的效果分析

张琼

南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院神经科，江苏宿迁 223800

脑外伤是因外界因素所造成的头部伤害，其因不同程度的损伤，导致不同程度的伤害。 脑外伤可能导致患者永久性的功能障碍，且影响患者记忆、睡眠及意识。脑外伤严重者，甚至引起偏瘫等后遗症，对于患者的生活质量大打折扣[1-2]。 临床上对于脑外伤的恢复，通常采取护理手段进行干预，但效果不尽人意。早期肢体功能训练作为一种康复训练措施，其所具有的全面性，能够使患者得到更好的恢复效果[3]。该次研究选择2018 年8 月—2019 年9 月期间该院接受治疗的脑外伤患者90 例为研究对象，旨在研究，以早期肢体功能训练应用于脑外伤患者的护理中， 观察其效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究经过该院伦理委员会批准实施，并经过患者或者其家属知情同意。于该院接受治疗的脑外伤患者中选取45 例，给予其常规护理，作为对照组；另取同期45 例患者，在对照组的基础上，并给予其早期肢体功能评估及训练，作为观察组。纳入标准：①患者经MRI 及医师诊断，确诊为脑外伤；②患者的Glasgow 昏迷指数均高于11 分， 且具有不同程度的智能障碍；③患者无四肢骨折；④患者无器质性疾病，无精神类疾病。 入组对象及其家属均知情研究，自愿参与并签署同意书。 其中，对照组患者男女比例为25∶20；年龄在 21～70 岁，平均年龄为（46.82±13.63）岁；硬膜外血肿14 例、合并脑挫裂伤31 例。 观察组患者男女比例为 23∶22；年龄在 22～70 岁，平均年龄为（47.07±10.98）岁；硬膜外血肿 17 例、合并脑挫裂伤 28 例。 两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比分析。

1.2 方法

给予对照组患者以常规护理进行干预，具体措施如下：为患者营造良好的病房环境，保持干净整洁，保持通风，保持适宜的温湿度；在患者接受手术后，为患者进行生命体征监测，调整患者的脑室引流量；对患者的血糖、血压计颅内压进行密切监测，警惕患者术后发生颅内血肿；患者若需使用气管，则给予其气道加湿；保持患者的其他各管路连接完好；及时更换患者的床单及衣物，适时为患者翻身。

在对照组的护理基础上，给予观察组患者以早期肢体功能训练进行干预，具体措施如下。

1.2.1 发病48 h 内改变肢体关节摆放位置 为患者活动患肢，以避免患者自主活动；帮助患者进行肘关节、肩关节的屈伸，并给予适当的抬高及伸展，即将患者的肩关节向外伸展约45°，内旋15°，使其肘关节与胸部处于同一水平线； 并将患者的拇指指向鼻子，并不定时给予位置变换，防止畸形，可给予患者手握软物；对患者进行下肢的屈伸，对患者腿外侧放置沙袋，以防止其下肢外展或外旋引起畸形；指导患者伸直其膝关节，足与小腿间呈90°，以防足下垂；适当变化髋关节为屈曲位；15 min/次，2 次/d，随着病情的好转可逐渐加至30 min/次。

1.2.2 卧床肢体摆放 患者卧床时， 保持其各关节的屈伸位交替，并给予患者下身以软垫铺垫；患者平卧时，保持其四肢直且顺，并给予患者脚部以软垫铺垫；患者侧卧时，保持其上下肢以屈曲位，其双足则呈自由状态；对患者以健侧卧位进行干预，给予其翻身2 h/次。

1.2.3 床上翻身训练 保持患者患肢功能位， 以防其关节脱位；给予患侧上肢以软垫铺垫，并使其肘腕伸直、掌心朝上；患者下肢臀部至小腿处另给予软垫铺垫，并指导其腿部微屈，以防小腿内收；以健侧卧位时，对其患侧上肢给予一定的支撑，并伸直其肘关节，使得掌心朝向健侧；为患者不定时变换体位，避免患肢压迫。

1.2.4 肢体按摩 以拇指揉摩， 或以拇指及手掌为患者的周关节进行揉搓，以手捏患肢腿部肌肉，自上而下，双手反复按摩其肌肉；注意对不同程度的患者，采取不同的力度，30 min/次，3 次/d。

1.2.5 生活自理能力训练 患者恢复至能采取坐位时，指导其训练吃饭自主持筷，并在洗漱时以健侧手自主擦脸、刷牙；并对患者的上肢，即肩关节、肘关节、腕关节、掌指关节，下肢，即髋关节、膝关节、踝关节及趾关节，进行内外旋、屈曲及外展。

1.3 观察指标

以两组患者干预前后的肢体功能与平衡能力、肢体功能恢复效果及干预前后的生存质量作为该次研究的评价标准。肢体功能以FMA 量表进行评价，分数越低，则患者的肢体障碍越低。 平衡能力以平衡功能评估量表进行评价，主要包含无支撑坐位、健侧伸展防护反应、患侧伸展防护反应、支撑站立、无支撑站立、健侧单足站立及患侧单足站立7 个项目，其评分越高，则患者的平衡能力越好。 肢体恢复功能效果评价如下：显效：患者肢体功能恢复正常，无不适症状，平衡能力较好，可自理生活；有效：患者肢体功能得到一定改善，不适症状有所缓解，恢复了一定的平衡能力，生活自理能力较欠缺；无效：患者肢体功能无明显变化，甚至恶化，不适症状无缓解，平衡能力差，不能自理生活。生存质量则对患者的心理功能及躯体功能进行评分，分数越高，则患者生存质量越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，其中计量资料以（）表示，组间比较进行两独立样本t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间比较进行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后的肢体功能与平衡能力

干预前， 两组患者的肢体功能及平衡能力对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组患者的肢体功能与平衡能力，均优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

2.2 肢体恢复功能效果

干预后，观察组患者的肢体恢复功能效果较对照组患者更好，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者干预前后的肢体功能与平衡能力对比[（），分]

表1 两组患者干预前后的肢体功能与平衡能力对比[（），分]

时间 组别 肢体功能 平衡能力干预前干预后对照组(n=45)观察组(n=45)t 值P 值对照组(n=45)观察组(n=45)t 值P 值54.35±7.14 54.17±7.12 0.261＞0.05 67.21±12.36 85.49±13.52 6.564＜0.05 15.12±1.74 15.73±1.14 1.433＞0.05 33.15±2.14 42.34±3.27 5.839＜0.05

表2 两组患者肢体恢复功能效果对比[n（%）]

2.3 生存质量

干预前， 两组患者的心理功能与躯体功能对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组患者的心理功能及躯体功能，均优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组患者干预前后生存质量对比[（），分]

表3 两组患者干预前后生存质量对比[（），分]

时间 组别 心理功能 躯体功能干预前干预后对照组(n=45)观察组(n=45)t 值P 值对照组(n=45)观察组(n=45)t 值P 值63.42±1.34 62.24±1.27 0.579＞0.05 80.62±1.72 95.24±2.51 7.003＜0.05 61.25±10.73 61.06±10.18 0.252＞0.05 80.76±13.27 93.12±15.34 5.492＜0.05

3 讨论

脑外伤作为临床上常见的外伤种类，因其损伤部位的特殊性，患者往往容易导致意识丧失、自主活动消失等，对中枢神经亦造成不同程度的影响[4]。脑外伤的严重程度，主要取决于患者的损害是局灶性还是广泛性，局灶性损伤通常表现为运动、语言、感觉及听觉方面，而广泛性损伤则影响患者的记忆、睡眠甚至意识[5]。 脑外伤的临床表现通常为脑震荡综合征、昏迷、遗忘综合征以及硬膜下血肿， 其并发症较为严重，可能导致患者脑部永久性的功能障碍[6]。 临床上对于脑外伤的治疗，以心理及行为疗法为主，加以药物进行对症治疗，但效果不佳[7]。 采取适当的康复干预手段，针对治疗脑外伤，则可能获得不一样的效果。

早期肢体功能训练是康复治疗的手段之一，其对于脑外伤患者具有较好的功能障碍恢复效果[8]。 脑外伤患者在长期的静止体位过程中， 极易产生肢体畸形、关节挛缩及压力性损伤等，对于患者的恢复极其不佳。 脑外伤患者在伤后的1～3 个月时，是功能恢复的黄金时期， 在此时期内对患者进行肢体功能训练，对于患者的整体恢复效果起到承上启下的作用。医护人员不止如此，更应重视患者的营养摄入情况，给予患者较好的营养支持，以此增进患者的肌营养，并增强其免疫力。因此，保证良好的肢体功能训练，是脑外伤患者恢复的关键因素之一。 该次研究结果亦表明，患者接受了早期肢体功能训练，其肢体功能与平衡能力、肢体功能恢复效果及生存质量均优于没有使用肢体功能训练的患者。

该次研究结果显示，干预后，观察组肢体功能、平衡能力评分分别为（85.49±13.52）分、（42.34±3.27）分，均显著高于对照组（P＜0.05），这与代莉莉[9]相似研究结果一致，其研究表明患者肢体功能、平衡能力评分分别为（90.68±5.09）分、（70.87±7.69）分。 观察组患者总有效率为93.33%， 均显著高于对照组75.56%（P＜0.05），这与牛文霞[10]相似研究结果一致，其研究显示患者治疗有效率为90.00%，具有佐证意义。 干预后观察组心理功能、躯体功能评分分别为（95.24±2.51）分、（93.12±15.34）分，均显著高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，对脑外伤患者进行护理时，可尽早采取肢体功能训练，可促进患者肢体功能恢复，提高患者的生活质量及生存能力，具有临床意义。