分析产前超声胎儿畸形筛查及产后超声随访的应用

王彦丽

中国人民解放军联勤保障部队第九二五医院特诊科B 超室，贵州贵阳 550002

最近几年，超声仪器与超声技术得到了良好的发展，超声检查变成了我国出生缺陷干预二级预防的一个重要手段。现阶段，在我国各大产前诊断医院中，都已经开展了产前超声胎儿畸形筛查，这大大提升了人口质量，减少缺陷胎儿的出生[1]。根据相关调查显示[2]，我国每年都有畸形儿出生，这不仅给家庭带来沉重的负担，还会给社会和国家带来一定的影响。 随着我国二胎政策的开放，产前畸形检查成为了热潮。 超声检查具有无电离辐射影响、无创伤的特点，在产前超声胎儿畸形检查和产后超声随访中有着较为积极的作用。 该文从该院随机挑选 2017 年 8 月—2019 年 5 月收治的接受产前孕检110 名产妇作为研究对象，观察产前超声胎儿畸形筛查及产后超声随访的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从该院随机挑选收治的接受产前孕检110 名产妇作为研究对象，随机把产妇分为对照组（n=55）和实验组（n=55），在对照组中，产妇最小年龄为22 岁，最大年龄为 38 岁，平均为（25.1±3.1）；其中有 35 名初产妇，20 名经产妇。 在实验组中， 产妇最小年龄为23岁，最大年龄为 27 岁，平均为（26.3±3.2）；其中有 36名初产妇，19 名经产妇。 两组产妇基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），可比。

纳入标准：所有产妇自愿参加该次研究，经过伦理委员会批准，且患者或家属知情同意，签署知情同意书。 所有产妇都属于单胎；在检查中诊断为疑似畸形或者是胎儿畸形的产妇。

排除标准：患有严重精神功能障碍的产妇；存在重大脏器功能障碍疾病的产妇；无法正常和人交流的产妇。

1.2 方法

针对对照组，给予常规超声检查。 对胎儿的主要脏器、胎儿的近端肢体进行形态学观察，粗略筛查胎儿的严重畸形情况。

针对实验组，给予产前超声胎儿畸形筛查、产后超声随访：①产前超声胎儿畸形筛查。 利用PHILIPSIU22 和PHILIPS-HD9 型号的超声诊断仪。 在产前超声检查操作中，帮助产妇以仰卧姿势为主，对产妇腹中胎儿进行全身、系统性的超声检查[3]。 在检查时，首先需要对胎儿的发育情况进行初步探查，测量胎儿双顶径、头围、腹围、股骨等，初步估测胎儿孕周；然后对胎儿的各个脏器进行深入探查，主要探查部位有胎儿头部、心脏、脊柱、肝胆、肾、膀胱、四肢等。胎儿附属物胎盘的位置及成熟度、羊水量、胎心率、脐动脉比值及搏动指数等，对胎儿的整体情况进行观察。 ②产后超声随访。若发现胎儿畸形，需要做进一步检查，并且邀请上一级的医生进行会诊和跟踪随访，对畸形胎儿进行评估，帮助产妇做出决定，尽可能保留，产后需要做手术的患儿可以和有关专家协商好，以及做好产后超声随访工作[4]。

1.3 观察指标

对两组胎儿畸形检出率、胎儿畸形系统、部位漏诊率、疗纠纷发生率情况进行观察。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件对数据进行分析，计数资料采用[n(%)]表示，进行 χ2检验， P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胎儿畸形检出率情况比较

在实验组中，超声检出畸形数为8 例，实际畸形数为9 例，胎儿畸形检出率为88.89%；在对照组中，超声检出畸形数为7 例，实际畸形数为9 例，胎儿畸形检出率为77.78%； 实验组畸形检出率要高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组胎儿畸形检出率情况比较

2.2 胎儿畸形系统、部位漏诊率情况比较

在胎儿畸形系统、部位漏诊中，实验组心脏异常、骨骼肌发育异常的漏诊率分别为16.67%、12.50%，对照组心脏异常、 骨骼肌发育异常的漏诊率分别为80.00%、80.00%，实验组心脏异常、骨骼肌发育异常漏诊率要低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；在其他畸形系统和部位漏诊率情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表 2。

表2 两组胎儿畸形系统、部位漏诊率情况比较

2.3 医疗纠纷的发生情况比较

实验组医疗纠纷发生率为1.82%，对照组医疗纠纷发生率为9.09%，实验组医疗纠纷发生率要低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组医疗纠纷的发生情况比较[n（%）]

3 讨论

先天性畸形，主要是指以形态结构异常为特征的出生缺陷，在孕期进行诊断并及时处理和治疗，可以有效提升人口素质。 最近几年，人们的生活质量得到了显著提升，随之对于优生率的要求也不断提升。 超声影像技术是目前筛查诊断孕期畸形的唯一一个无创性检查方法。 在产前诊断和筛查胎儿畸形中，产前超声检查和产后超声随访是非常重要的影像学检查手段[5]。 最近几年，随着我国超声技术的不断发展，大部分先天性畸形都可以在产前超声检查中进行诊断，虽然由于受到一些因素的影响，还存在一定的误诊率和漏诊率。在以往常规超声检查中，存在漏诊率较高、检出时间较晚的问题。产前超声系统筛查的内容更加细致和全面，可以检出一些较为复杂、疑难的畸形，给临床提供了较多的产前超声诊断信息[6]。但是，目前超声系统筛查只能看到四肢及手脚畸形，看不到手趾及脚趾畸形。超声系统筛查胎儿畸形法漏诊的病例基本上都是轻微的畸形，而常规超声检查漏诊的病例存在较为严重的畸形。 在胎儿畸形中，心脏异常和骨骼发育异常属于最为常见的先天性畸形。根据相关调查显示[7]，在儿童期死亡病例中先天性心脏病的例数已经超出了总例数的一半。 通过产前超声胎儿畸形筛查，大大提升了心脏异常、骨骼发育异常的检出率。此外，通过专家会诊、分析，大大提高孕妇产前知情权，有利于产后超声随访， 可以有效避免医疗纠纷的发生，产前超声检查有效弥补了常规超声检查的缺点。 并且，在产后随访中， 通过了解产妇的营养及精神状况、乳腺及盆腔有无感染、子宫复旧情况、乳汁是否充足；了解婴儿身体健康情况、有无残疾、哺乳、发育情况、黄疸情况、有无脐带感染、哭闹异常情况等内容，可以有效真正帮助产妇和婴儿解决困难[8]。 通过指引产妇正确进行母乳喂养，护理婴儿，针对异常情况及时进行处理，可以有效避免产妇出现一些疾病，如乳腺炎、产褥感染等， 并且还可以减少新生儿的发病率和病死率，保证母婴的安全。

王静[9]研究结果显示，二维超声检查准确率为68.42%，四维超声检查准确率为94.74%，四维超声检查准确率明显高于二维超声检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。 和该文研究结果相差不大，该文研究显示实验组胎儿畸形检出率为88.89%， 对照组胎儿畸形检出率为77.78%， 实验组畸形检出率要远远高于对照组（P＜0.05）。 王凤兰等[10]研究结果显示，心脏畸形漏诊为0.06%，漏诊率低于其他结构畸形漏诊率。 和该文研究显示结构相差不大，该文研究显示在胎儿畸形系统、部位漏诊中，实验组心脏异常、骨骼肌发育异常漏诊率要低于对照组（P＜0.05），其他系统、部位漏诊率情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 唐衍华研究结果显示[11]，多普勒超声筛查胎儿畸形中无医疗纠纷发生，和该文研究结果相差不大，该文研究显示实验组医疗纠纷发生率为1.82%，要远远低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，产前超声胎儿畸形筛查及产后超声随访，可以有效提升人口质量，降低医疗纠纷的发生，对于优生优育、人性化选择、具有良好的促进作用，具有推广价值。