自我效能干预提升老年哮喘患者依从性和疾病控制率的研究

黄嘉琪，夏银清，何伟玲，梁彩焕，赖庆梅

广东省佛山市第五人民医院呼吸内科，广东佛山 528211

支气管哮喘是临床上极为常见的慢性气道性炎症疾病，具有一定的可逆性，通常情况下疾病不会对患者的生命安全构成威胁，但疾病如未能得到有效的控制会对患者的正常生活造成巨大的影响[1]。 如何提升患者的疾病认知度并调动其治疗依从性，对于哮喘患者长期控制病情具有重要的临床意义，老年患者由于其在认知、 理解和自我约束方面普遍存在不足，这一情况也更为显著[2]。 研究为提高老年哮喘患者的远期预后， 将 2017 年 10 月—2019 年 3 月在科室被确诊为哮喘的83 例老年患者展开研究， 以患者自身管理模式为研究切入点，通过病例比较的形式探讨其应用于老年哮喘患者中的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将科室确诊为哮喘的83 例老年患者根据护理方法的制订和实分为实验组（n=44）和对照组（n=39）。实验组男 28 例、女 16 例；年龄 66～75 岁，平均年龄（68.3±3.1）岁；病程 1～5 年，平均病程（2.7±0.4）年。 对照组男 25 例、 女 14 例； 年龄 65～78 岁， 平均年龄（69.1±2.2）岁；病程 1～5 年，平均病程（2.9±0.7）年。 两组患者性别、年龄、病程等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①纳入对象经诊断均符合支气管哮喘的诊断标准[3]；②患者年龄≥60 岁；③病情稳定；④对研究知情并自愿参与且满足随访调查的基本要求；⑤研究经过伦理委员会批准。排除标准：①精神疾病或严重的沟通交流障碍；②尿毒症、恶性肿瘤及COPD 等慢性肺部疾病；③肝肾等重要脏器功能障碍患者。

1.2 方法

对照组实施哮喘常规护理，实验组在此基础上加入患者自身管理模式护理，方法：①普及哮喘知识及自我护理，以通俗易懂的语言或配合相似病例，向患者及家属普及哮喘的诱因及影响疾病发展的风险因素，以有效规避；同时详细告知患者严格遵照医嘱的重要性，以提升患者的治疗积极性。 ②不定时抽查患者对于哮喘疾病的相关知识，根据患者的知识薄弱点予以针对性讲解，以提高患者的知识掌握度[4]。 同时，考虑到老年患者的知识吸收能力较差，健康知识宣教的实施，须给予患者足够的理解、支持和包容，通过一点一滴的积累，提升患者的疾病知识储备粮。 ③主动与患者进行沟通和交流， 一方面及时掌握患者的诉求，同时观察患者的心理状态变化，对于出现负面心理的患者，应给予其相应的心理辅导并指导其以正确的形式疏导不良情绪，同时告知家属在日常生活中多给予患者鼓励和支持，避免负性情绪相互传递以满足患者的情感需求[5]。④通过示范和协助的形式，向患者讲解雾化吸入器的正确使用方法， 并通过健康手册、影音资料和现场示范等方法，告知家属哮喘发作时的正确处理方法[6]，以帮助患者有效度过风险期。⑤患者出院后，定期进行电话随访和家庭随访，详细记录患者的疾病控制情况和自我管理能力，对于不足之处给予相应的调整。

1.3 观察指标

1.3.1 疾病控制率 以Nathan 制订的ACT 标准为基础[7]，比较两组患者的哮喘控制情况，以患者出院后4周的症状为基础， 设计问题并采用5 分制由患者解答， 总分 25 分，25 分提示完全控制，20～24 分部分控制，＜20 分未控制。

1.3.2 自我管理能力 以自我管理能力问卷调查表为基础，比较两组患者的用药依从性、疾病认知、疾病监测、科学饮食、症状识别和处理，满分100 分，评分越高则提示患者的自我管理能力越好。

1.3.3 生活质量 采用哮喘生活质量表（AQLQ）比较两组患者出院后的生活质量，包括活动受限、心理状态、自我健康关心、刺激反应，评分越高提示患者的生活质量越好。

1.3.4 护理满意度 以科室自拟满意度调查表， 由患者出院前填写，分为完全满意、较满意和不满意3 项。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（），进行 t 检验，计数资料的表达方式为[n(%)]，进行 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疾病控制率

实验组疾病控制率93.18%（41/44），高于对照组的82.05%（32/39），差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者疾病控制率对比

2.2 两组自我管理能力评分

实验组自我管理能力评分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组干预后自我管理能力评分比较[（），分]

表2 两组干预后自我管理能力评分比较[（），分]

组别 依从性 疾病认知 疾病监测 科学饮食 症状识别与处理实验组（n=44）对照组（n=39）t 值P 值95.1±4.9 91.9±6.2 2.622 0.010 88.3±5.9 82.5±7.0 4.095＜0.001 84.1±4.0 78.5±3.8 6.516＜0.001 89.2±5.2 82.1±6.7 5.424＜0.001 86.3±4.7 81.2±6.3 4.209＜0.001

2.3 两组生活质量评分

实验组生活质量各指标评分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组患者生活质量评分比较[（），分]

表3 两组患者生活质量评分比较[（），分]

组别 活动受限 心理状态 自我健康关心 刺激反应实验组（n=44）对照组（n=39）t 值P 值86.1±4.2 83.7±4.9 2.402 0.018 92.5±5.1 81.3±4.2 10.836＜0.001 90.3±3.3 85.1±4.6 5.965＜0.001 84.3±2.9 80.6±3.7 5.098＜0.001

2.4 两组护理满意率

实验组患者对在院期间护理服务的满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 4。

表4 两组患者护理满意率比较

3 讨论

在当前医疗体系下，支气管哮喘尚无特异性治疗手段，但绝大部分哮喘患者经过系统的药物治疗及疾病管理，病情能够得到有效的控制；但从临床实际情况来看，哮喘控制率普遍较低，尤其是老年哮喘患者由于自身理解能力、自我约束能力方面的不足，治疗依从性和疾病认知度相对较差[8]。 患者自身管理模式是一种新型的护理理念，即在临床治疗中将患者由被动接受治疗转换为主动参与病情管理，提升患者的疾病认知度和依从性，最终达到改善预后的目的，相对于单纯的健康知识宣教，更加重视患者的主观行动[9]。

在具体实施上，首先应对患者进行必要的疾病知识讲解以及自我护理重要性的宣教，让患者意识到通过医患联合治疗的方式， 是改善哮喘远期预后的关键；其次，在整个治疗过程中不定期地通过抽查的形式了解患者的疾病知识掌握情况，对于患者掌握基本达标的知识面，护理人员应给予相应的鼓励，对于掌握相对欠缺的方面， 护理人员则进行针对性的提升，但须注意的一点是： 相对于其他年龄阶层的患者，老年人在新知识接收的能力方面相对欠缺，因此患者疾病知识的积累应“重质轻量”，一方面有助于患者能够真切地掌握部分知识，同时也能避免患者出现自卑或抵触情绪；再者，患者治疗依从性差更多地源自不科学的自主行为，即对自身疾病存在错误的认知；在健康宣教中导入微视频教育，通过影音资料帮助患者正确区分正确行为和错误行为，最终达到提升其治疗依从性的目的；另外，心理状态也是影响患者治疗依从性的关键因素，常规的心理情绪宣教即可有效改善患者的情绪， 但在实施上须加入对患者家属的情绪管理，避免不良情绪在患者和家属之间相互传递。 王丽英[10]探讨舒适护理应用于老年哮喘患者护理服务的临床效果，结果护理后研究组SF-36 量表评分改善效果优于对照组;研究组老年哮喘护理满意率(86.61%)高于对照组(47.83%)(P＜0.05)。 与该文相似，随着更多的人性化理念注入，实验组患者对于护理服务的满意率为 97.73%（43/44），高于对照组 89.74%（35/39）（P＜0.05）， 提示该护理模式在创建和谐医患关系方面也有显著的优势。

综上所述，患者自身管理干预模式的精髓在于通过反复的宣教、引导、抽查和针对性补救，让患者对自身疾病的认知全方位提升，并在此基础上形成良好的生活及治疗习惯。