冠心病心律失常患者联合应用美托洛尔与胺碘酮的疗效分析

郭莹

东明县人民医院心内一科，山东东明 274500

冠心病作为心血管疾病的一种表现形式，其主要诱发因素为冠状动脉发生粥样硬化病变，常见于中老年群体，或是高血压、糖尿病群体，患者在发病初期若没有及时得到有效的治疗方案干预，有较高的风险并发严重性并发症， 其中最为常见的便是心律失常，会给患者的生命安全造成威胁[1-2]。目前临床针对冠心病心律失常所采取的常规疗法为胺碘酮，但临床效果并不具备可观性，且存在较大的不良风险，不利于患者的预后发展。有研究资料指出[3]，联合应用胺碘酮与美托洛尔，可进一步改善冠心病心律失常临床疗效。 基于此，该次纳入2019 年7 月—2020 年2 月时段内于该院接受诊疗的74 例冠心病心律失常患者， 将研究对象归为对照组（胺碘酮治疗）、试验组（胺碘酮另加美托洛尔治疗），现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入于该院接受诊疗的74 例冠心病心律失常患者作为研究对象，纳入标准：①心电图等检查确诊者；②本人（或家属）知情授权该研究者。 排除标准：①研究用药禁忌者；②脏器官功能严重障碍者；③沟通障碍、精神疾病史者伦理委员会审批通过该研究，按照患者入院日期的奇偶性分为每组37 例患者的两组别，即对照组、试验组；对照组患者中男性有24 例，女性有 13 例；年龄 45～79 岁，平均（57.32±3.54）岁；包括13 例室性早搏，14 例房性早搏，10 例交界区早搏。 试验组患者中男性有22 例，女性有15 例；年龄47～80岁，平均（57.56±3.45）岁；包括 12 例室性早搏，13 例房性早搏，12 例交界区早搏； 两组患者一般资料对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05），研究具备开展价值。

1.2 方法

对照组院内治疗方案为胺碘酮： 治疗初期，取150 mg 盐酸胺碘酮（国药准字为H19993254）混合20 mL 浓度为5%的葡萄糖溶液对患者行静脉推注治疗，随后改为静脉微泵持续注射，初期速率为1 mg/min，持续6 h，后调整为0.5 mg/min，2 200 mg/d；患者心率为目标值之后，胺碘酮给予患者口服，200 mg/次，2次/d；持续2 周，再将给药频率调整为1 次/d，持续1周。

试验组院内治疗方案为胺碘酮另加美托洛尔，胺碘酮给药方案与对照组等同，在此基础上，取5 mg 美托洛尔（国药准字J20150044）与20 mL 浓度为5%的葡萄糖溶液混合对患者进行静脉推注治疗，速率控制在0.5～1.0 mL/min，给药后可重复给药1 次。

1.3 观察指标

①临床治疗有效率： 经治疗临床症状基本消失，心电图检测未见明显的心律不齐表现为显效；经治疗临床症状改善明显，心电图检查心律不齐表现有明显好转为有效； 经治疗未达到上述两个标准为无效；计算公式为（显效+有效）/总例数×100.00%[4]。

②心功能相关指标：心率、QT 离散间期度（QTD）、室性早搏数、房性早搏数。

③不良反应情况：恶心、低血压、窦性心动过缓等。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（）表示，进行 t 检验，计数资料采用[n(%)]表示，进行 χ2检验， P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗有效率对比

试验组的临床治疗有效率94.59%与对照组的临床治疗有效率78.38%对比， 差异有统计学意义 （P＜0.05），见表 1。

表1 两组临床治疗有效率对比

2.2 两组治疗后心功能相关指标对比

试验组治疗后的心率低于对照组，QTD 小于对照组，室性早搏数低于对照组，房性早搏数低于对照组，相应数据组间对比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗后心功能相关指标对比（）

表2 两组治疗后心功能相关指标对比（）

组别 心率（次/min） QTD 室性早搏数（次）房性早搏数（次）试验组（n=37）对照组（n=37）t 值P 值62.34±5.67 75.43±6.10 9.561＜0.001 41.45±6.23 50.32±7.54 5.516＜0.001 520.26±200.26 700.33±210.42 3.771＜0.001 198.55±10.26 355.46±10.85 63.916＜0.001

2.3 两组不良反应发生率对比

试验组的不良反应发生率5.41%对比对照组的不良反应发生率24.32%， 差异有统计学意义 （P＜0.05），见表 3。

表3 两组不良反应发生率对比

3 讨论

冠心病心律失常患者多集中于中老年群体，外科手术治疗会承担相对较大的风险，所以临床提倡为患者提供保守治疗，常规药物即胺碘酮，作为钾通道阻滞剂，胺碘酮可以抑制钾通道、钙通道，在缓解窦房结自律性的同时，不会对室内传导造成影响，改善患者的房内、窦房、结区传导，解除患者的室性早搏、房性早搏等症状，是现阶段临床应用频率较高的抗心律失常药物[5-6]。此外，该药物还能阻滞肾上腺素，扩张患者动脉，增加血流量，以改善患者的心肌耗氧量，解除患者的冠心病症状。不过该药物临床使用也会引发一些不良反应，例如窦性心动过缓、低血压、恶心等，会弱化患者的临床治疗效果，降低治疗安全性[7]。有研究资料指出，联合应用胺碘酮与美托洛尔，可进一步改善冠心病心律失常临床疗效。基于此，该次纳入2019 年7 月—2020 年2 月时段内于该院接受诊疗的74 例冠心病心律失常患者，通过胺碘酮与美托洛尔联合方案对比单纯的胺碘酮给药展开对比分析， 结果发现：试验组的临床治疗有效率94.59%高于对照组的78.38%，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组治疗后的心率（62.34±5.67）次/min、室性早搏数（520.26±200.26）次、房性早搏数（198.55±10.26）次低于对照组的（75.43±6.10）次/min、（700.33±210.42）次、（355.46±10.85） 次，QTD （41.45±6.23） 小于对照组 （50.32±7.54），差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组的不良反应发生率5.41%低于对照组24.32%（P＜0.05）。这与陶东[8]的研究结果：试验组的临床治疗有效率93.54%高于对照组的74.19%（P＜0.05），基本一致。 可见胺碘酮与美托洛尔联合给药方案可改善冠心病心律失常患者的心功能，且安全性较好，有利于患者预后发展。分析原因，美托洛尔属于Ⅱ类抗心律失常药物，可以选择性作用于患者的心脏， 同时还能阻断肾上腺素受体，降低异位兴奋灶的自律性，同时其也是一种选择性1 受体阻滞剂，可以有效抑制心理负荷，或是生理负荷相关儿茶酚胺，在降低患者心率的同时，还能改善患者的心排出量、血压[8]；除此之外，对于冠心病心律失常患者临床给予美托洛尔，可以抑制患者交感神经的活性，增加迷走神经张力，继而有效调节患者的自主神经功能[9]。循证医学试验也证实，美托洛尔可以有效逆转、防治心室重构，延长患者的心力衰竭病程，降低患者的心脏病死亡风险[10]。 所以在冠心病心律失常临床治疗中联合给药胺碘酮与美托洛尔，可以确保患者获取较好的治疗效果与治疗安全性，有利于患者获取更好的预后效果。

综上所述，冠心病心律失常患者临床给予胺碘酮与美托洛尔的联合治疗方案，可确切改善患者的心功能，有利于患者病情的康复，同时还能减少不良反应发生率，对患者预后有较好的促进意义。