奥曲肽联合奥美拉唑对上消化道出血的疗效探讨

刘聪

吉林省人民医院消化科，吉林长春 130021

上消化道出血是临床上比较常见的一种疾病，是多种疾病的常见表现， 是内科主要危急重症之一，可导致患者出现严重血便、 呕血及黑便导致围循环衰竭，患者往往伴有血压、血红蛋白下降表现，病情危及，需要及时得到临床的诊断及对症治疗。 在为患者开展临床治疗时，除了要帮助患者及时做好基础治疗干预外，还要为患者选择安全、有效的治疗药物，协助做好止血治疗，最大程度缓解患者病情，减轻出血对患者所造成的伤害。 奥曲肽(octreotide)是人工合成的生长抑素八肽衍生物，能够长效性降低患者消化道血液流量，而奥美拉唑能够有效抑制胃酸能够有效控制患者消化性溃疡病程的发展。 该研究所在医院2016年4 月—2018 年5 月对83 例消化道出血患者在常规治疗方法基础上为患者提供奥曲肽联合奥美拉唑疗法，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取83 例上消化道出血患者， 所选病例均符合疾病相关诊疗标准[1]，病例收集通过伦理委员会批准，患者本人或家属对临床诊疗方法、 注意事项知情同意。 采用双盲法进行分组，观察组（n=41）男 20 例，女21 例；年龄 16～58 岁，平均年龄（42.83±3.47）岁；出血病因：胃溃疡 17 例，十二指肠溃疡13 例，肝硬化7例，其他 4 例。 对照组（n=42）男 18 例，女 24 例；年龄17～60 岁，平均年龄（43.02±3.33）岁；出血病因：胃溃疡20 例，十二指肠溃疡 11 例，肝硬化 8 例，其他 3例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除标准

未成年中无法定监护人者；合并肝肾、心肺功能严重损伤者；合并精神类严重疾病或其他内外科严重疾病者；用药治疗依从性较差或多种原因导致中断治疗者；合并上消化道周边位置出血者；入组前采用类似治疗无效者。

1.3 方法

两组患者入院后根据病情给予补液、 输血等治疗，预防并发症，必要时为患者做好保肝治疗。对照组患者在上述治疗基础上口服奥美拉唑肠溶胶囊（批准文号：国药准字 H20046430），20 mg/次，1～2 次/d；观察组患者在上述治疗方法基础上采用奥曲肽注射液（批准文号：国药准字H20100101）进行治疗，将0.1 mg融入20 mL 生理盐水中静脉推注，然后以0.4 μg/min 剂量持续静脉泵入。两组患者治疗时间均控制在5～7 d，治疗后对患者病情改善情况做出判断，做好各项治疗指标对比工作。

1.4 观察指标

对比两组止血时间、症状消退时间、住院时间、止血率、用药不良反应及临床疗效等，疗效判断标准[2]：显效为临床症状消失，血压恢复正常，患者在用药24 h内停止出血；有效为临床症状基本消失，血压基本上恢复正常，患者在用药24～72 h 内停止出血；无效：在治疗24～72 h，症状无改善，上消化出血未停止。 总有效率=显效率+有效率

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差（）表示，组间比较进行 t 检验；计数资料采用率（%）表示，组间比较进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 止血情况

观察组患者止血时间（26.82±5.92） h，对照组止血时间（33.52±7.04） h，观察组患者止血时间明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者症状消退时间 （3.63±0.89）h， 对照组症状消退时间（5.69±1.27）h， 观察组患者症状消退时间明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者住院时间（7.93±9.75）h，对照组住院时间（11.82±6.07）h，观察组患者症状消退时间明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者止血情况比较（）

表1 两组患者止血情况比较（）

组别 止血时间（h） 症状消退时间（d） 住院时间（d）观察组（n=41）对照组（n=42）t 值P 值26.82±5.92 33.52±7.04 11.268＜0.001 3.63±0.89 5.69±1.27 6.921＜0.001 7.93±9.75 11.82±6.07 8.221＜0.001

2.2 止血率

观察组 39 例止血， 占 95.12%； 对照组 32 例止血，占76.19%。 观察组止血率比对照组高，差异有统计学意义（χ2=7.204，P＜0.05）。

2.3 临床疗效

观察组与对照组治疗总有效率 （92.68% vs 73.81%）对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

2.4 不良反应

观察组3 例不良反应，胃肠道反应、头晕、皮疹各1 例。 对照组4 例不良反应，胃肠道反应、头晕、皮疹分别 2 例、1 例、1 例，两组（7.32% vs 9.52%）对比，差异无统计学意义（χ2=0.635，P=0.289）。

3 讨论

急性上消化出血是临床比较常见的危急重症，是多种疾病的主要临床表现，对患者生命安全具有严重威胁。一般情况下，并发急性上消化出血后，患者病情进展比较快，临床表现主要为呕血和黑便，部分患者也会合并心悸、乏力等临床表现，造成患者心理恐慌。如果不能及时为患者进行对症治疗，患者生命安全受到严重威胁。

调查发现，上消化出血病例中，男性发病比例明显高于女性，但是发病原因基本相同[3]。临床在为此类患者开展临床治疗时，应以患者实际病情为主，为其提供补液、输血等对症治疗，同时选择适宜药物对患者进行辅助治疗。 权威文献表明，奥曲肽与奥美拉唑联合给药，患者用药安全性及依从性均比较高，对患者病情改善可产生较强的协同效果， 患者用药期间，不会对患者血压、血糖等指标产生严重影响，因此能够有效保障用药安全性，与上述两种药物成分稳定有一定关系。

奥美拉唑属于质子泵抑制剂，药物有效成分具有很高的选择性，患者通过口服给药后，药物成分可迅速与细胞膜结合，从而快速修复病变细胞，控制出血症状。 奥美拉唑临床应用范围比较广泛，在消化道溃疡疾病中被大量应用，且该药品价格比较低，与其他药物联合使用，可最大程度控制出血症状。 多年临床实践经验证实，奥美拉唑效果显著，能够显著促进出血位置血凝固，减少出血对消化道黏膜所造成的伤害程度。 张倩等[4]认为，奥美拉唑能够有效抑制胃酸分泌，药物有效成分可与多种酶进行结合，从而发挥良好的抗酸、抑酸作用，患者服药耐受性良好，不良反应比较少，其药物活性不会受到胃酸分泌的制约。 奥曲肽则属于人工合成类八肽环状化合物，与内源性生长抑素比较接近，本品药物作用时间比较长，且药效强，可显著降低患者胃运动，减少上消化出血量。同时，注射奥曲肽，还能有效抑制胆囊排空现象。 权威研究认为[5-6]，奥曲肽半衰期长，是普通天然抑素的30 倍以上，对蛋白酶分泌产生良好的控制作用，从而及时帮助上消化道患者进行止血。 上述两种药物联合使用，是临床实践的创新，对联合方案临床应用情况进行分析，具有现实意义。

该研究结果显示：①观察组患者止血时间、症状消退时间、住院时间均低于对照组（P＜0.05），上述研究结果说明， 采用联合用药方案能够降低止血时间、促进症状消退，对改善患者病情具有重要帮助。 ②观察组治疗总有效率明显优于对照组 （92.68% vs 73.81%）（P＜0.05），证实采用奥曲肽+奥美拉唑联合疗法能够显著提高临床疗效，患者治疗效果有保障。 李惠玲[7]采用奥曲肽+奥美拉唑钠治疗消化性溃疡合并上消化道出血，临床效果为94.58%。③观察组止血率（95.12%）高于对照组（76.19%），朱清等[8]用奥曲肽+奥美拉唑治疗非静脉曲张型上消化道出血止血率在90%以上，与该研究所得结果基本相同。 ④观察组与对照组患者用药期间不良反应发生率 （7.32% vs 9.52%）比较，差异无统计学意义（P＞0.05），说明联合疗法不仅不会增加用药不良反应，会在很大程度上对不良反应进行控制，患者服药安全性比较高。

该研究也存在一定局限性， 例如病例收集有限，主要原因在于满足该次调查研究的病例数量比较少，应在日后相关研究中适当增加病例收集数量。与此同时， 该研究未对两组患者再出血发生率统计和比较，在证实奥曲肽+奥美拉唑疗法临床效果中， 缺乏一定根据，应在此后研究中对此类问题加以注意，做好全面研究，为上消化出血患者临床治疗提供更多依据。

综上所述，在为多种原因导致的上消化出血患者提供奥曲肽联合奥美拉唑诊疗方案时，临床总体效果良好，可明显提高疗效，减少出血控制时间，用药方案安全有效，在改善患者病情、降低患者不良反应等方面产生重要治疗作用。 根据多年实践经验认为，结合患者实际情况，重视用药监控，能够进一步保证患者用药安全。 联合治疗方案临床应用优势明显，具有临床推广价值。